血栓与止血检验实验诊断(课件).pptVIP

血液凝固（瀑布学说） 该学说认为血液凝固过程基本上是一系列凝血因子有限水解的过程，凝血过程一旦开始，各个凝血因子便一个激活另一个，形成一个“瀑布”样的反应链直至血液凝固。每个凝血因子都被其因子或其他有关因素激活，最后生成纤维蛋白。 因子I 纤维蛋白原 因子VIII 抗血友病因子甲 因子II 凝血酶原 因子IX 抗血友病因子乙 因子III 组织因子 因子X 前期加速素、Stuart因子 因子IV 钙离子 因子XI 血浆凝血活酶前质 因子V 易变因子 因子XII 接触因子 因子VII 稳定因子 因子XIII 纤维蛋白稳定因子 2、凝血因子及其命名 概念：把在血液和组织中直接产凝血的物质统称为凝血因子 因子II、VII、IX、X都是在肝脏合成的，合成时需维生素K参与，因此也称为维生素K依赖因子。 3、凝血过程 包含：三条途径或两个系统 ① 内源性凝血途径：指由因子XII被激活到IXa-VIIIa- Ca2+-PF3复合物形成的过程。 ② 外源性凝血途径：指从组织因子(TF)释放入血到TF-VIIa- Ca2+复合物形成的过程。 ③ 共同途径：指从因子X的激活到纤维蛋白形成的过程，它 是内、外源凝血系统的共同凝血阶段。 凝血过程 4、凝血过程（瀑布学说） 1、口服抗凝药监测: PT，（华法林，香豆素类等） ： 2、肝素治疗监测: APTT，TT ，AT-III（抗凝血酶III） 3、溶栓治疗监测：（链激酶，尿激酶，蛇毒等） 一级监测：PT，TT，FIB 二级监测：D-Dimer（D-二聚体），FDP（纤维蛋白降解产物）PLG（纤溶酶原）, a2-AP（a2-抗纤溶酶）。 5、抗凝及溶栓治疗监测的指标 二、凝血项目测定的原理及临床意义 1、凝血酶原时间测定 2、活化部分凝血活酶时间测定 3、凝血酶时间测定 4、纤维蛋白原测定 5、D-二聚体测定 【原理】在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即凝血酶原时间。 【步骤】 血浆＋组织因子＋钙离子 观察凝固时间 【参考值】 PT （凝血酶原时间）: 10-14s PTA（活动度）：80%-120% PTR（比值）：0.8-1.2 INR（国际标准化比值）：0.8-1.5 1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT） 【结果报告形式】 凝血酶原时间（PT）：大于正常3秒以上为异常。 凝血酶原活动度（PTA）= PTR×100% PT比值（PTR）=患者PT/正常对照PT 国际标准化比值（INR）=PTRISI 1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT） INR: 国际标准化比值 ISI: 国际敏感指数 1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT） 【分析流程】 样品量 血浆 50μl 试剂量 PT试剂 100μl 50μl血浆 100μl PT试剂 温育3分钟------检测 【临床应用】 1、是反映外源性凝血系统最常用的筛查试验。 2、是监测口服抗凝剂的首选指标。 3、是维生素K缺乏的监测指标。 【异常意义】 1、PT延长见于： ①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。 ②后天性缺乏，见于DIC、严重肝病、维生素K缺乏等。 2、PT缩短见于：DIC早期高凝状态、血栓性疾病、心肌梗 死等。 3、口服抗凝剂的监测。 1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT） 世界卫生组织（WHO）推荐 应用口服抗凝剂时 【INR的允许范围】： 非髋部外科手术前 1.5-2.5; 髋部外科手术前 2.0-3.0; 深静脉血栓形成 2.0-3.0; 治疗肺梗塞 2.0-4.0; 预防动脉血栓形成 3.0-4.0; 人工瓣膜手术 3.0-4.0 1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT） 【原理】在抗凝血浆中，加入足量的活化接触因子激活剂和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足内源性抗凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。 【步骤】血浆＋FXII激活剂＋