医学《甲乙经》的组织结构与针灸学术意义.doc

《甲乙经》的组织结构与针灸学术意义 【摘要】 《甲乙经》是类编性医书，编者皇甫谧的医学认识及所类编原书的一些特点，主要凝固为成书结构形式而间接地予以传达和体现，而影响后人对针灸内容的认识，也是研读该书的重要切入点。书中所确定的针灸理论基础，以先论脏腑气血阴阳、继论经络的编排顺序，突出脏腑气血阴阳是针灸基础理论的重要构成。全书内容依照脏腑、经络、腧穴、诊查、刺法、病症治疗的顺序安排，完成了针灸理论知识的系统化。第三卷的腧穴排列，以自然身形为总体记穴顺序、头身穴与四肢穴的不同记述方式，体现了不同部位腧穴的意义有别，蕴含着腧穴的特性与规律。第七卷后大量“病症+某穴主之”条文，当属腧穴主治表述方式趋向固定而统一的过渡阶段。末卷的妇儿科病症针灸治疗乃首次专门单列。文章最后还讨论了皇甫谧改动原文的得失。 【关键词】 甲乙经 针灸学 腧穴 经脉 内经 《针灸甲乙经》为西晋皇甫谧编撰，是我国现存最早的针灸学专书，在针灸学的发展过程中占有重要地位，并且很早就传到邻国，对国外医学，如日本、朝鲜等也有深远影响。本文主要从常被忽略的成书组织结构这一视角，分析认识该书的重要学术理论意义。 　　体现于成书结构中的理论认识 　　《甲乙经》乃类编性的医书，编者皇甫谧所作的主要工作是将三部黄帝书(《素问》、《九卷》、《明堂》)重新分类编排，在其学术观念指导下，对既有针灸理论、知识、方法进行系统分类整理，整理思路、类编框架有充分预设，他本人的医学认识及原书的一些特点，主要凝固为《甲乙经》成书结构形式，通过全书的编写方法，诸如内容取舍、归类编排、文字改动等，间接地予以传达和体现，并且，潜在地却是巨大地影响着后人对针灸学内容的认识，因此，其成书结构成为研读《甲乙经》非常重要的切入点。 　　1.针灸理论基础的确定 　　《针灸甲乙经》虽以“针灸”名之，然而书中内容的编排顺序，却是第一卷先论脏腑气血阴阳，第二卷始论经络。卷一目录如下： 　　卷之一 　　精神五脏第一 　　五脏变腧第二 　　五脏六腑阴阳表里第三 　　五脏五官第四 　　五脏大小六腑应候第五 　　十二原第六 　　十二经水第七 　　四海第八 　　气息周身五十营四时日分漏刻第九 　　营气第十 　　营卫三焦第十一 　　阴阳清浊精气津液血脉第十二 　　津液五别第十三 　　奇邪血络第十四 　　五色第十五 　　阴阳二十五人形性血气不同第十六 　　这样的安排体现了皇甫谧的脏腑气血阴阳思想，是针灸学基础理论的重要构成，显示掌握针灸疗法亦须明了脏腑气血阴阳，强调医学基础理论的共通性。在日渐忽视针灸学中医特性的今天，这一认识更具意义。此外，皇甫谧视体质为医学理论的基本内容，在该卷专列一节收入《灵枢》中《阴阳二十五人》、《五音五味》、《行针》三篇有关体质的论述，通过这样的位置安排、集中汇编，凸显出这部分内容的地位与意义，符合中医临床，尤其针灸临床的特点，其理论意义和实用价值都不应忽视。而现代中医统编教材编入体质内容不过是近几年的事。 　　2.针灸理论知识的系统化 　　《针灸甲乙经》全书内容的安排，依照脏腑、经络、腧穴、诊查(脉诊)、刺法、各科病症治疗的顺序，呈现出基础理论知识、临床技法、病症治疗等各部分内容之间的内在逻辑关系，系统而明确。将理论与临床结合为一个整体，反映了皇甫谧对针灸学体系构成的认识。其中各类病症的总体次序是：外感病、内伤病、头面五官病、妇人病、小儿病，前两类又各有经脉辨证和脏腑辨证的分别。经过皇甫谧的这番梳理编次，黄帝三书的针灸内容得以系统化，一门独立的“针灸学”体系至此已经呈现并得以确立。《针灸甲乙经》为后人系统学习经典著作中的针灸论述，把握内容的主次先后，提供了一个很好的文本。作为一部学科专著，对专业理论的系统和内容的结构，起到了一种典范的作用，至今同类针灸书的基本编写模式仍然如此。 　　试看第二卷的篇目安排： 　　十二经脉络脉支别第一(上) 　　十二经脉络脉支别第一(下) 　　奇经八脉第二 　　脉度第三 　　十二经标本第四 　　经脉根结第五 　　经筋第六 　　骨度肠度肠胃所受第七 　　与卷一论脏腑气血的内容相对，本卷主要安排与经络有关的内容，两卷的类别划分明确。该卷主体内容为经脉理论，其中一些内容未完全反映于目录，实际包括的内容按出现次序为：十二经脉(循行分布、经脉病候、盛虚脉诊、经脉气绝表现、经脉脉动)，经络诊察、十五络脉/穴、十二皮部、十二经别，奇经八脉，脉度，十二经脉标本，经脉根结，十二经筋，骨度，以及消化道度量。这些原本散见的经络理论及相关知识，通过皇甫谧的分类编排，得以系统化呈现。 　　在卷二的七节内容中，第一节“十二经脉络脉支别”中列入十二经脉、经脉气绝、十五络、皮部、十二经别等内容，视为同一体系的理论。在十二经脉络脉、奇经八脉两部分之后列“脉度”，知其以这两部分为经络系统的组成。“经筋”的部分