透析器的选择及应用教学幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * SECTION 4 透析器的选择 4.透析器的选择 透析器的选择 血液透析透析器选择 其他血液净化方式透析器选择 单纯超滤透析器选择 血液滤过透析器的选择 连续性肾脏替代疗法透析器选择 血液灌流灌流器选择 血浆置换透析器选择 免疫吸附透析器选择 4.透析器的选择 4.1 血液透析透析器的选择： 血液透析透析器的选择是决定血液透析方案的一个基本因素。 选择透析器要考虑以下几个方面： 膜面积 5 4.透析器的选择 4.1.1 膜材料 纤维膜 改良纤维膜 合成膜 原材料 纤维素 纤维素的衍生物 高分子聚合物 特性 带有大量羟基 对羟基各种改性 对多聚体的物化改变 亲水性 亲水性强 亲水性弱 较强的疏水性 对称性 对称 对称 不对称 超滤率 低 适中 高 补体激活 多 较多 少 4.透析器的选择 4.1.2 生物相容性 透析器生物相容性包括两方面： （1）透析膜生物相容性：透析膜作为一种异物物质，与血液接触后，产生补体激活等反应。不同材料的透析膜，生物相容性不同；同种材料的透析膜，生物相容性也可以不同. （2）透析器消毒剂：目前常见的透析器消毒剂有蒸汽消毒，γ射线消毒,环氧乙烷消毒，使用不同消毒剂的透析器生物相容性不同。 4.透析器的选择 4.1.2 生物相容性 （1）透析膜生物相容性：合成膜 ＞ 改良纤维素膜 ＞ 纤维素膜 （2）透析器消毒剂生物相容性：蒸汽消毒，γ射线消毒 ＞ 环氧乙烷消毒 4.透析器的选择 4.1.3 清除率： 清除率是透析器最重要的特性，是决定透析方案的主要因素。不同的透析器的清除率范围有明显的重叠，可根据需要选择。 清除率越高，对溶质的清除效能越高。 4.透析器的选择 4.1.4 超滤系数： 低通量透析器：低通量的透析器能很好地清除小分子毒素和水，但清除大中分子毒素的能力很弱。 高通量透析器：透析膜具有高通透性，对中分子物质有相当高的清除率，能清除大量的β2-微球蛋白和其他大分子物质。在透析间期体重增加较多的患者需要选用超滤系数大的透析器，但要考虑患者心血管系统的稳定性和耐受性。 4.透析器的选择 4.1.5 膜面积： 透析器的表面积与透析器的清除率和超滤系数有关，然而透析器的表面积大小与尿素清除率并不总成正比。比如：表面积大的透析器尿素清除率比表面积小，但膜孔较多的透析器要低。 4.透析器的选择 4.2 单纯超滤透析器的选择 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。 适应症： （1）药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿， （2）难治性心力衰竭， （3）急、慢性肺水肿， （4）常规血透超滤易产生低血压的患者。 选择中、高通量的透析器，根据患者的体表面积、水肿程度选择适宜的透析器膜面积。 4.透析器的选择 4.3 血液滤过透析器的选择 血液滤过：在溶质清除和水、电解质、酸碱平衡的调节上模仿肾小球滤过和肾小管吸收功能的血液净化方式。 血液滤过治疗步骤：先通过对流滤出大量液体，然后从静脉补充相应的水，电解质，碱基等。不需要透析液，通过对流作用清除溶质和水。 PHF双腔血液透析滤过 是一种独特的在线血液透析滤过模式。它最大化增加了置换液的净化防线。 透析器的选择 血液滤过优点： （1）对中、大分子尿毒症毒素清除效果较好，在控制尿毒症神经系统症状、继发性甲状腺功能亢进、贫血等并发症等方面由于血透。 （2）滤过过程中不易引起低血压。 （3）生物相容性较好。 血液滤过缺点：对小分子毒素清除效果不如血透。 高通量合成膜透析器 滤过器为合成膜制成 透析器的选择 4.4 连续性肾脏替代疗法透析器选择 连续性肾脏替代疗法采用低阻力，高效能滤过器，以连续、缓慢清除水及溶质的清除为特点的血液净化疗法。使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低。 连续性肾脏替代疗法 4.透析器的选择 连续性肾脏替代疗法适应症： （1）急性肾衰伴低血压，心力衰竭等血流动力学不稳定情况 （2）超滤需要量大 （3）严重高分解状态，常规血透不能控制的氮质血症和高血压 （4）严重水钠储溜，顽固性心力衰竭，严重高钠血症或低钠血症，严重代谢性酸中毒或碱中毒 选择长度短、通透性高、高分子聚合物膜、生物相容性好的滤器。 4.透析器的选择