根尖周病的临床表现及诊断文档.pptVIP

诊断要点 1.患者咬合不适，有反复肿痛史和治疗史 2.牙冠变色，根尖部有瘘管 3.X线示根尖有阴影 4.牙髓活力丧失或反应迟钝 * 根尖周肉芽肿 根尖脓肿 根尖囊肿 病理 刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎症反应 →炎症性肉芽组织形成→ 产生破骨细胞→ 牙槽骨吸收→纤维成分增多→纤维包裹 →纤维包膜 1.感染→牙周膜充血→组织水肿→白细胞浸润→损伤坏死→脓液形成→脓液扩散→骨质破坏 2.根尖肉芽肿中央液化坏死→脓液形成→扩散→骨质破坏 1.根尖肉芽肿→上皮增生→中心液化坏死→囊肿形成 2.慢性根尖脓肿→附近上皮细胞沿脓腔表面生长并覆盖在表面→囊肿形成 临 床 一般无自发痛，咀嚼叩诊时有不适，有伸长感，牙变色 患牙不适，咬物痛，牙龈瘘孔，牙变色 根尖部有隆起，局部不红，有乒乓球感，有弹性，牙变色无光泽 部位 根尖尖端 根尖尖端 根尖尖端 大小 较小0.5—1.0cm 1—2cm 较大1—2cm 最大 4cm 形状 圆形，规整 类圆形，不规整 圆形或椭圆形，规整 边缘 清晰，无硬化缘 模糊，不整齐 清晰锐利，有硬化缘 密度 较均匀的透光区，个别不均匀 不均匀透光区 均匀一致透光区 * * 致密性骨炎(condensing osteitis) 1.病理：根尖组织受到长期慢性低毒性性刺激产生的局限性骨质增生。 2.临床：青年人多见，下颌第一磨牙最常受累，有较大的龋坏。 3.影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨小梁间隙变窄，与正常骨分界不清。 * * * * * 本章小结 1.急性根尖周炎的临床表现 （1）自发性持续性疼痛 （2）患牙浮起，咬合痛 （3）患者可有发热头痛等全身症状 （4）病牙可定位 （5）患牙根尖部红肿、扪痛、叩痛、松动 （6）相应部位红肿，淋巴结肿大压痛 （7）牙髓活力测定无反应或迟钝 （8）X线大多无异常，但慢性根尖周炎急性发作，X线可以见根尖周阴影 * 本章小结 2.慢性根尖周炎的临床表现 （1）无明显自觉症状，患牙可有咬合不适感 （2）有反复肿痛史和治疗史 （3）牙冠变色失去光泽 （4）有时好时坏的瘘管形成 （5）牙髓活力测定无反应 （6）X线示根尖部有病变存在，这是该病的主要诊断标准 * 本章小结 3.根尖周组织病变特点 （1）基本上呈炎症反应 （2）多数根尖周病变是由牙髓病变继发而来 （3）炎症可向周围组织扩散 （4）慢性炎症可发生骨组织吸收 * 思考题 1.试述根尖周炎的病因 2.试述急性根尖周炎的临床表现 3.急性根尖周脓肿的脓液引流有哪几条途径 4.简述龋病，牙髓病，根尖周病转化关系 * * 可能引起根尖周炎的因素有： A.根管内封甲醛甲酚时，棉捻过饱和 B.根管器械超出根尖孔 C.封失活剂时间过长 D.根充超填 E.以上都是 * 急性根尖周炎按其发展进程可分为 A、 牙髓充血、牙髓变性、牙髓坏死 B、 浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎 C、 浆液性根尖周炎和根尖周囊肿 D、 根尖周肉芽肿和根尖周脓肿 E、 化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎 * 慢性根尖周炎的诊断主要依靠： A、 牙髓电活力检查 B、 冷热刺激检查 C、 咬诊和叩诊 D、 探诊和扪诊 E、 X线检查 * 患者，男72岁，左上后牙自发痛伴搏动性跳痛2天。检查：左上7远中邻面深龋洞，叩（+++），冷测及电测均无反应，松动（-）X线片示根尖周透射影。诊断：左上7慢性根尖周炎急性发作，给予开髓引流后开放处理。治疗后疼痛未明显缓解，出现面部肿胀，体温升高。 * 以下哪一项不是引起上述反应的原因 A.开髓孔过小 B.反复使用器械扩大根尖孔 C.根尖孔未穿通 D.患者体质差，抗感染能力差 E.未服用抗生素 * 患者女，14岁，突然出现左下牙咬物痛，无明显诱因自发肿痛1天，夜间加剧。检查：恒牙列，牙齿排列整齐，口腔卫生良好，左下5未见明显龋坏及缺损，叩（++），I度松动，对应根尖区粘膜肿胀触痛明显。 * 拟诊： A.急性牙髓炎 B.急性根尖周炎 C.急性牙周脓肿 D.急性牙龈炎 E.急性颌骨骨髓炎 * 最有可能引起疼痛的病因是 A.隐匿龋 B.牙隐裂 C.颌骨囊肿急性感染 D.畸形中央尖 E.成釉细胞瘤合并感染 * 最恰当的应急处理 A.拔除左下5 B.静脉滴注广谱抗生素 C.左下5开髓封失活剂 D.左下5开髓引流，开放，根尖部牙龈切开排脓 E.左下5开髓通根，封药安抚治疗 * 应急处理后最佳的后续治疗方案 A.根尖诱导成形术后完成RCT B.直接完成RCT C.龈上洁治，龈下刮治 D.拔除患牙 E.继续口服抗生素 * 诊断要点 1.有自发性、持续性痛，能定位 2.有咬合，患牙有浮起