[理学]考研药理学笔记_2.docVIP

第四篇 心血管系统药理 第二十章 抗心律失常药 本章要点： 掌握奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米的药理作用、药动学特点、临床应用及主要不良反应。 熟悉其他抗心律失常药的药理作用特点。 了解心律失常的电生理基础及抗心律失常药的分类。 （一）、正常心肌电生理 1、心肌细胞膜电位 2、快反应和慢反应电活动 3、膜反应性和传导速度 4、有效不应期 （二）、心律失常的发生机制 1、冲动形成障碍（自律性增高、后除极与触发活动） 2、冲动传导障碍（单向传导障碍和折返激动） 二、抗心律失常药的基本电生理作用 1、降低自律性 2、减少后除极与触发活动 3、改变膜反应性及传导性而消除折返 4、改变有效不应期（ERP）及动作电位时程（ADP）而减少折返 三、抗心律失常药物的分类 Ⅰ类 钠通道阻滞药： ①ⅠA类 适度阻滞心肌细胞钠通道的药物（奎尼丁） ②ⅠB类 轻度阻滞心肌细胞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类 明显阻滞心肌细胞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类 β受体阻断药（普萘洛尔） Ⅲ类 延长动作电位时程药（胺碘酮） Ⅳ类 钙通道阻滞药（维拉帕米） 四、常用抗心律失常药物 Ⅰ类 钠通道阻滞药 ⅠA类 奎尼丁 quinidine 【药动学】 口服吸收良好，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率80~90%，心肌中浓度约为血浆浓度的10倍。主要经肝代谢，仅少量原型药物经肾排泄，酸化尿液