微创经皮肾镜取石术常见并发症分析.doc

经脐单孔三Trocar腹腔镜精索静脉高位结扎术 吴刚峰 阎家骏 朱智荣 潘寿华 （浙江省绍兴市人民医院 泌尿外科 浙江 绍兴 312000） 【摘要 】 目的:探讨经脐单孔三Trocar腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性及临床疗效。方法:回顾分析我院为22例精索静脉曲张患者行经脐单孔三Trocar腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床资料。结果:22例手术均获成功；手术时间 10～25 min，平均 18min；术后1天下床活动；无出血等并发症发生；2～3天出院，术后随访 6～24 个月，术后无阴囊水肿，无复发，无睾丸萎缩等并发症。结论：经脐单孔三Trocar腹腔镜精索静脉高位结扎术是一种美容、安全及有效的微创术式，具有推广价值。 【关键词 】单孔；腹腔镜;精索静脉曲张；结扎术； 2008年9月至2009年12月本院采用经脐单孔三Trocar腹腔镜 治疗精索静脉曲张22例，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组22例。 年龄18-44 岁,平均28岁。左侧精索静脉曲张16例，双侧精索静脉曲张6例。12例因婚后不育就诊，10例因阴囊坠胀不适就诊。查体I度3例，II度12例，III度7例。术前彩色多普勒超声检查证实精索静脉曲张。 1.2 手术方法 麻醉成功后，患者平卧并垫高臀部，取头低脚高位倾斜10度体位。根据脐部形状在脐部内侧下缘作1.0--2.0cm左右的弧形切口，于切口正中上缘插入5mmtrocar作为窥视孔，切口两边缘置入2个5mmtrocar作为操作孔，缝合或布巾钳夹毕切缘，防止漏气，充入 CO2 ,压力设置为10--14kPa。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉,并牵拉睾丸证实，距内环口3～5cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜2～3cm,游离精索血管约2cm,置入4号丝线,分别于两侧结扎血管,于结扎线之间剪断血管。减少气腹压力，探查无出血后结束手术。侧腹膜可不处理。如为双侧病变同法处理对侧。 2 结果 22例手术均获成功。手术时间 10～25 min，平均18 min；术后不用抗生素；术后1天下床活动；无出血等并发症发生；2～3天出院，术后随访 6～24 个月，术后无阴囊水肿，无复发，无睾丸萎缩等并发症。术后复查B超。精液检查各项指标较术前不同程度改善。 3 讨论 精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤积而造成的静脉血管丛血管扩张、迂曲和变长。临床较为常见，占男性人群的10%--15%，多见于青壮年[1]。此症多发生于左侧，近年来发现双侧发病可达40%[2]，临床表现为睾丸坠胀不适和不育症 。手术是治疗的主要手段，其中传统的治疗方法为经腹股沟精索静脉结扎术，但此种手术切口较大，术中需要较多分离，手术时间也长，若高位结扎不足易致复发。 随着腹腔镜技术的不断进步，其体现的创伤小、恢复快、术后外形美观等优点已被一致认同。Hisham和Maghraby [3]报道腹腔镜下手术治疗精索静脉曲张安全有效。近来，随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢 痕 手术（Scarless Surgery） 成 为人们研究新的热点。其基本入路是经自然腔道 手 术（Natural Orifice TransluminalEndoscopic Surgery, NOTES）和经脐入路 内 镜 手术（Transumbilical EndoscopicSurgery, TUES）[4]。笔者遵循微创理念，受经脐入路内镜手术启发，改良传统腹腔镜，行经脐单孔三Trocar腹腔镜精索静脉高位结扎术。其手术适应症与传统腹腔镜手术无差异，同时能进行处理粘连等复杂解剖操作，可双侧一并处理。 通过本组病例体会，笔者感受此术式具有以下优点：1、与传统腹腔镜精索内静脉高位结扎术相比，本术式切口较小且通道小而集中，并被脐孔皱襞掩盖，手术更微创美容。2、与双孔腹腔镜精索静脉高位结扎术相比，本术式可用丝线等线性结扎，避免钛夹等金属异物在体内的存留，且双操作通道可处理较为复杂解剖关系。3、与国外标准的单孔腹腔镜手术相比，本术式无需特殊器械，采用传统的腹腔镜器械，降低医疗成本，只要有腔内打结基本功，手术难度无明显增加。本研究结果表明，此术式安全，临床疗效确切，外观美容度较佳。 笔者应用经脐单孔三Trocar腹腔镜精索静脉高位结扎术，在技术操作体会如下：1、经脐单孔手术由于脐部空间狭小，过分注重切口美观与Trocar拥挤造成矛盾。2、三Trocar之间与Trocar与切缘之间存在漏气，影响手术进度。3、经脐单孔手术失去传统腹腔镜手术三角关系，行反三角手术操作。4、器械和光源同轴在一定程度上影响术者对距离和深度的判断，存在视觉盲区。 基于以上手术局限性，笔者扬起优点，避其不足，