哮喘的诊断和用药选择教学幻灯片.pptxVIP

哮喘的诊断和用药选择齐 鲁 制 药 销 售 总 公 司 商 零 事 业 部目 录CONTENT123气片科学治疗哮喘哮喘的诊断及分类哮喘用药选择哮喘的诊断及分类1认识哮喘哮喘的危害哮喘的分类哮喘的诊断标准认识哮喘哮喘是什么病？哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。 哮喘的特点哮喘是一种慢性气道过敏性炎症性疾病。其特点是气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高 ；临床上可出现反复性发作的典型哮喘症状（咳嗽、呼吸困难及喘息）；哮喘急性发作给病人带来极大的痛苦。哮喘的危害呼吸衰竭或呼吸骤停 气胸和纵隔气肿 肺气肿和肺心病 在喘息性哮喘发病时，病人的胸部会发生隆起，双肩高耸，稍一活动就会发生气短，胸透时可见透光度增加，容易误诊肺气肿。这是因由喘息性哮喘在发病时呼吸非常困难，以至肺内众多气呼不出来，构成了与肺气肿类似的临床现象。 严重喘息性哮喘发作通气不够，感染，诊疗和用药不当，并发气胸，肺不张和肺水肿等，均是并发呼吸衰竭的常常诱因，一旦发觉呼吸衰竭，因由严重缺氧，二氧化碳停留和酸中毒，诊疗愈加困难。 因为喘息性哮喘发作时气体停留于肺泡，肺内压突出增加，已并发的肺气肿会诱发肺大泡破裂，带来自发性气胸。应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也容易引发肺泡破裂而带来气压伤，导致气胸乃至伴有纵隔气肿。 哮喘的分类运动性哮喘 可发生于任何年龄，儿童多见，多在运动6-10分钟和停止运动1-10分钟出现，表现为咳嗽、胸闷、气急、喘息、肺部哮鸣音，一般半小时内能够缓解。 神经精神性哮喘 多见于慢性反复发作哮喘患者，明确精神因素存在，除前述精神反应外，还可见因大笑或者痛哭诱发哮喘，去除诱因后可缓解。 哮喘的分类职业性哮喘 有明确职业性特定肺粉尘、烟雾、气体等接触史，以及相近似的哮喘发作规律，部分患者伴有鼻炎或者结膜炎。 感染性哮喘 一般为内源性哮喘。先咳嗽咳痰甚至发热，喘息逐渐加重，肺内哮鸣音与痰鸣音混合存在分布不均，缓解较慢，一般秋末冬初频发，夏季好转。 过敏性哮喘 多见儿童或青少年，多为过敏体质，有哮喘或者过敏性疾病家族史，如花粉过敏、尘螨过敏、特定食物过敏等等。一般发病急，哮鸣音明显但持续时间短，脱离发病环境时可缓解。 药物性哮喘 有明确应用相关药物史，伴有喷嚏、全身发痒、皮肤潮红甚至皮疹、发热等药物过敏症状，停用药物及抗过敏治疗见效。哮喘的诊断标准431除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 52临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项肺功能试验阳性：　(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;　(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12％，且FEV1增加绝对值≥200 ml;　(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 ％。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 哮喘用药选择2哮喘常用药物的分类哮喘常用药物及其作用机制哮喘常用药物的分类哮喘常用药物 哮喘控制药物 哮喘缓解药物 抗胆碱能药物 糖皮质激素 色甘酸钠 长效β2受体激动剂 缓释茶碱 白三烯调节剂 短效β2受体激动剂 茶碱 哮喘常用药物及其作用机制糖皮质激素干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。茶碱类药物β2受体激动剂对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等。糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类药物哮喘常用药物抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌；并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。抗胆碱能药物作用于支气管上的M受体，尤其是选择性M3受体拮抗剂，可直接扩张支气管。此外，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。β2受体激动剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯（CysLT1）受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。气片的成分白色葡萄球菌灭活菌体枯草芽孢杆菌灭活菌体奈瑟卡他球菌灭活菌