心电图的判读教学幻灯片.ppt

预激综合征 C型：“Δ”向量对向右前，V1、V2导联的“Δ”波及主波均向上，V5、V6导联相反。 预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。 心房肥大和心室肥大心电图特点 5. 左心房肥大 P波增宽，时间≥0.11s；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04s：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 1 2 右心房肥大 P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 双侧心房肥大 P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11s，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 左心室肥大 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 左心室肥大 （1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性） RV5＋SV1＞3.5mV（女性）　　 ② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV 或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV （2）心电轴左偏，但-30°，常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10s（＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05s （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段 缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直 立者，表示左室肥大伴心肌劳损。 右心室肥大 V1 V2 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V6 右心室肥大 （1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞1.05mV（重症 可＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03S （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。 （５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： ① V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5 双侧心室肥大 　　左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。 　　如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 心肌缺血、损伤和梗塞心电图特点 6. 冠状循环 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 （前面观） 冠状循环 左旋支 （后面观） 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 冠状动脉与心电图导联 梗死部位 累及导联 前间壁 V1、2、3 局限前壁 V3、4、5,Ⅰ、avL 前侧壁 V5、6、7或有Ⅰ、avL 广泛前壁 V1-5或有Ⅰ、avL 高侧壁 Ⅰ、avL 正后壁 V7、8、9 下壁 Ⅱ、Ⅲ、avF 右心室 Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R、V4R、V5R、V6R 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血时，若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置。除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o ① ②