心肺复苏与电除颤教学幻灯片.pptVIP

心肺复苏及除颤仪的临床应用 ;Q1：什么情况需要心肺复苏 (CPR)？;Q1;心脏骤停;心律失常;Q2：心肺复苏 (CPR)离我们到底有多远？;USA 每年30-40万死于心脏骤停 院外心脏骤停病例中75％-80％发生在家中 有效的CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍 China 每年SCD高达54.4万，居世界第一 男性SCD发生率高于女性 70%的人因没有得到急救而失去了生命;Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？;心脏性猝死的四个临床经过;心脏骤停; 2015年心肺复苏指南;修改要点1：救助体系组成;修改要点2：生存链;;修改要点2：生存链;修改要点3：胸外按压;修改要点3：胸外按压;修改要点3：胸外按压;修改要点3：胸外按压;修改要点3：胸外按压;修改要点3：胸外按压;;先给予电击还是先进行心肺复苏;心肺复苏的替代技术和辅助装置;成人高级心血管生命支持（修改）;成人高级心血管生命支持（修改）;成人高级心血管生命支持（修改）;成人高级心血管生命支持（修改）;成人高级心血管生命支持（修改）;成人高级心血管生命支持（修改）;心脏骤停后救治（修改）;心脏骤停后救治（修改）;心脏骤停后救治（修改）;心脏骤停后救治（修改）;心脏骤停后救治（修改）;心脏骤停后救治（修改）;心脏骤停后救治（修改）;为何要 除颤复律？;如何 除颤复律？;电击除颤复律的设备是什么？ 心脏除颤仪Automated external defibrillator，AED 交流/直流？ 体外除颤器（目前临床应用的主流）/体内除颤器（开胸、埋藏式）;除颤仪的要求 要定期保养 要定人定期充电 备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套 统一机型、统一型号 培训：要定期开展，且有针对性;除颤复律的最佳时机是何时？ 每延迟1min，复苏成功率就下降7%～10% 心脏骤停1分钟内：存活率达90%；3min内，70～80%恢复心跳；5min后50%左右；第7min约30%，9～11min后约10%；超过12min，则只有2～5% 推荐除颤时机—— As early as possible！ 时间是成功的关键，越早越好！ 心跳骤停或室颤2min内立即除颤，疗效最佳（在医院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内）;除颤电极板放置的位置及注意事项 电极板的位置 前后位：背部肩胛下区—胸骨左缘3～4肋间水???。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用 胸骨右缘2～3肋间（心底部 Sternal）—左腋前线内第5肋间（心尖部 Apex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤 注意事项 两块电极板的距离不应＜10cm，且保持干燥 电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布，但禁用酒精 电极板应该紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙 保持电极板把手干燥;除颤复律采用同步/非同步模式？ 同步除颤：除颤时与R波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常 非同步除颤：用于室颤和室扑;除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？ 房颤：推荐100～200J 房扑、阵发性室上速：首次电转复50～100J 室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢 单形性VT：首次100J（同步）。若未转复，电击能量逐步递增（即100、200、300、360J） 多形性VT：类似于室颤，首次应选择200J（非同步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量;除颤复律的最佳能量是多少？ 室颤 单相波：20O，30O，360J 双相波：150，200J;除颤复律的次数 推荐1次（而非3次）除颤方案 3次无效提示预后不良 继续C、B外，肾上腺素l～2mg iv，随之再除颤 仍未成功，肾上腺素可每隔3～5min重复一次，中间可予除颤 除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 ;除颤（电击）成功的标志 电击后5s内室颤终止 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动 电击成功后VF再发不应视为除颤失败！;ECG呈一直线，是否还需要除颤？ 心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！ 开大增益，确定是否真正的心脏停搏？ 此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏;早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救者携带什么？ 相关急救药品 动脉鞘+临时起搏电极 电极+心电图仪 气管插管套件 除颤仪;开通什么静脉通道？ 外周静脉通道：首选肘前或颈外静脉 中心静脉通道：可选颈内、锁骨下静脉;开通静脉通道;两种通道特点的比较 外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立该通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏首选 建议：周围静脉给药后，再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环;常用药物 肾上腺