心肺脑复苏与进展教学幻灯片.pptVIP

胺碘酮 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物 胺碘酮 胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证为： ◆快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率 胺碘酮 ◆用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT或 VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。 ◆对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。 ◆用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室 胺碘酮 应用剂量：初始剂量300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g 主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度 其它药物 腺苷（ATP）：室上速、房颤 氨茶碱：对抗内源性腺苷 钙剂： 糖皮质激素： 纳络酮： CPCR指南从2005至 2010研究进展 CPR 一 览 表 成人（ ≥ 8岁） 儿童（1～8岁） 婴儿(＜1岁) 呼吸频率 10~12次/min 12～20次/min 动脉触诊 颈动脉 颈或股动脉 肱或股动脉 按压方法 双掌根 双或单掌根 手指 按压位置 胸骨上，两乳线之间 胸骨乳线以下部位（胸骨下半部） 按压深度 4～5cm 胸部的1/3-1/2 厚度 按压速度 100次/min 按压比例 30：2 30：2（单），15：2（双） 电击除颤 M系列 CCT型 AED PLUS型 自动除颤器 早期除颤的理由 1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）； 2.电除颤是终止VF最有效的方法； 3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降； 4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏 先除颤？先CPR？ ◆在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 ◆相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%） 先除颤？先CPR？ 成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤 ＞ 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤 儿童（1～8岁）： 先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后 再除颤 婴儿（＜1岁） ：不适用AED 除颤能量选择 成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 双向波：首次能量 ≤200J 第二次等于或者高于第一次使用的能量 儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg 除颤的要求 ◇一次电击后立即行CPR，2min/30：2×5次后检查心律，如有必要可再次电击 ◇每次电击前后均需做CPR 除颤流程 电击1 电击2 CPR:2min或30：2×5次 检查心律 直至不需电击 CPR:2min或30：2×5次 检查心律 检查动脉搏动 模拟演示 成人徒手心肺复苏流程 （BLS） D 判断环境是否危险 R 检查患者反应 无危险 从正面接近，表明身份 有危险 合理转移患者 清除口腔分泌物 （头侧位） 患者不清醒， 立即启动EMSS，寻找AED A 开放气道 A 开放气道 B 人工呼吸 C 心脏按压 按额抬颏法、 抬举下颌法（ 限医务人员）