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第六节 感染性心内膜炎Infective Endocarditis; 亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis，SBE) 1、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌 口、咽感染?入血?菌血症?瓣膜 医源性感染：拔牙、心导管、心脏手术 2、常发生于已有病的瓣膜： 风湿性心内膜炎、先天性心脏病 3、好发于二尖瓣、主动脉瓣 ;4、病变：心脏 肉眼：瓣膜表面见大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔。 镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部。 临床：瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全;二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎;血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死  ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节（指趾末节腹面， 红紫色，隆起，有压痛）  ;肾：微栓塞 灶性肾小球肾炎 抗原抗体复合物作用 弥漫性肾小球肾炎 其他：败血症 ;亚急性细菌性心内膜炎与急性细菌性心内膜炎比较;瓣膜卷曲、缩短、穿孔 腱索及乳头肌出现异常;瓣膜粘连、增厚 瓣环硬化、缩窄;二尖瓣狭窄 ( mitral stenosis );病变特点：;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化：;二尖瓣关闭不全 ( mitral insufficiency );血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;心室舒张时;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化;血流动力学和心脏变化：