2014抗菌药物处方点评演示课件文.ppt

门、急诊处方点评指南;卫生部近年连续发布与医院药学直接相关多个法规性文件;;建立----不合理处方点评指南 ;二、不合理处方;三、制定指南的法规依据;四、判断为不规范处方情况;;;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;五、判断为不适宜处方情况;【点评细则】;;【点评细则】;【点评细则】;举例：;;来源：新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应 ;;;;【点评细则】;;【点评细则】;【点评细则】;举例：;;举例;举例;广州市红十字会医院病历;广州市红十字会医院病历;【点评细则】;;【点评细则】;;;【点评细则】;【点评细则】;;;六、判断为超常处方情况;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;【点评细则】;处方点评结果;不合理处方案例分析;;不合理处方案例分析;;不合理处方案例分析;;不合理处方案例分析;;不合理处方案例分析;;不合理处方案例分析;;不合理处方案例分析;不合理处方案例分析;;;不合理处方案例分析;;不合理处方案例分析;;不合理处方案例分析;点评;不合理处方案例分析;;不合理处方案例分析;存在问题：适应证不适宜 分析： (1)流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，疾病良性且呈自限性，一般抗生素无效，无针对病原的特效治疗 (2)利巴韦林用药频次不足，建议按说明书要求2次/日给药或下午口服代替;不合理处方案例分析;分析： (1)奥硝唑说明书记载：“儿童慎用”，建议3岁以下儿童不用 (2)头孢地嗪为第三代头孢菌素，对多种G+菌、G-菌和厌氧菌有效。本品对大多数细菌产生的β-内酰胺酶稳定。但在儿童中使用本品尚无临床经验。外伤主要的可能致病菌为金黄色葡萄球菌，使用头孢地嗪预防起点偏高，且本身已经覆盖厌氧菌，预防用药无需如此高强度联合。; 年龄：男 16岁，外科 行左手中指屈肌松解术，术后处方 依替米星 0.2 0.9％生理盐水 100ml bid ivgtt 连用5天 克林霉素 1.8 5％GS 500ml qd ivgtt 连用5天 存在5个问题; 点评： 1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。 2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束，应用5天不合理 3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，联合用药神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重，引起呼吸肌麻痹，导致严重后果; 4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。 5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。;举例： 年龄：男 10个月 临床诊断： 急性扁桃体炎 10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素钠 640万u 静脉滴注,qd 皮试 阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg×8片 ：sig 625mg bid 泛昔洛韦片 300mg×2片，po,150mg，bid 存在5个问题;点评： 1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果; 2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。;3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d； 4.溶媒选择不当,溶媒量过大； 5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。 ;举例： 年龄：17岁，男 诊断：感冒，发烧，喘咳 处方： 5%葡萄糖注射液 100ml /ivgtt dq 左旋氧氟沙星 0.1gx 4/ivgtt qd 阿奇