病案书写质量分析演示课件文.pptVIP

病案书写质量分析;前言;目的和方法;一、住院病案首页;漏填现象;填写内容与实际不符;填写错误;小结 ;二、长期医嘱单;三、临时医嘱单;四、住院病案（2）;四、住院病案（3）;五、首次病程记录;首次病程记录;六、日常病程记录（1）;日常病程记录的内容包括：病情变化的情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。标明记录时间要求精确到分。;六、日常病程记录（2）;七、术前小结及手术前讨论;八、手术同意书;九、输血治疗知情同意书;十、沟通记录;十一、贴检验单;十二、授权委托书;十三、出院记录;谢谢！