[临床医学]4窦性心律失常与早搏.ppt

窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 室性期前收缩分级: 0 级 无室性期前收缩 I 级 偶发 ＜30次/小时 或＜1次/分钟 II 级 频发 ＞ 30次/小时 或＞ 6次/分钟 III 级 多源室性期前收缩 ⅳ A级 成对室性期前收缩 反复出现 B级 成串室性期前收缩(≥3个) 反复出现 ⅴ 级 期前收缩的R波落在前一个窦性激动 的T波上 五、各型早搏的心电图特点： 一）、室性早搏： 1. 提早出现的宽大畸形的QRS波群，其时限≥0.12″，T波与主波方向相反，其前无P波或无相关P波； 2. 常为完全性代偿间期（早搏呈插入性时无代偿间期）。 二）、房性早搏： 1.提前发生的P′波，与窦性P波不同； 2. P′~ R间期一般在0.12~0.20″； 3.QRS形态与窦性的QRS相同； 4.代偿间期不完全。 注：1.较早的房早下传时，可能遇到房室 结处的相对不应期而出现传导延缓，表现 为P′~ R延长； 2.过早的房早下传时，可能因房室结 处于有效不应期而被阻滞掉，形成房早未 下传（其后无QRS波群）。 3.较早的房早下传时，可由于束支的 不应期不同而形成宽大畸形的QRS波群， 称为房性早搏伴室内差异性传导。 * * 一、窦性心律： 凡起源于窦房结的心律，称窦性心律。窦性心律属于正常或基本正常心律。窦性心律包括一般窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性停博、SSS。 一般心电图机描记不出窦房结激动 的电位，因其电压过于微小。但在大多 数情况下，窦房结产生的激动均可传至 心房，使心房除极产生P波。所以在心电 图上都是以窦房结激动发出后,引起的心 房激动波（P波）来推测窦房结活动的。 二、各种窦性心律的心电图特征： 一）、一般窦性心律（正常窦性心律）： 必须同时具备以下四条： 1 P波 规律出现。 2 形态表明激动来源于窦房结。 PI、II 、avF、V4-6直立，PavR倒置； 2 P波频率 60-100bpm； 3 P-R间期 : 0.12-0.20；同一导联内 P-P间距差值0.12 〞。 心房除极的方向：右上 左下；P电轴 15 °~75 °，通常60 °，所以PI、II 、III、 avF 直立，PavR倒置； 窦房结自律性最高：60~100bpm； 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室 束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传 导时间，0.12~0.20 〞小于或大于此值，均 为异常； 正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。 受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻 度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。 但是，在同一导联内P-P间距差值0.12 〞， 这是人为规定的一个界线，用于区分窦性 心律与窦性心律不齐。 二）、窦性心动过速(100bpm) P波频率100bpm；（一般情况下，很少超过150bpm） 余同正常窦性心律 临床特点： 1.心律不绝对匀齐； 2.其频率易受外界因素、神经张力、代谢的影响； 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止 按压后，HR又逐渐增快； 4.ST段有时下移； 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。 三）、窦性心动过缓： P波频率60bpm(一般在40~60bpm）； 余同正常窦性心律 临床特点： 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐； 2.频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢； 3. 老年人、运动员正常心律可相对较缓。 四）、窦性心律不齐： 同一导联内P-P间期差异0.12 〞，节律不整。 余同正常窦性心律 1.呼吸性窦性心律不齐： 1）心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心 率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其 快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可 使心率转为规整。 2）多见于儿童及青年，成人少见。随 年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。 2.非呼吸性窦性心律不齐： 较少见，心电图改变同上，但P波频 率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。 有时与某些药物(如吗啡、洋地黄 等)心室收缩排血有关。 3.窦房结内游走性心律不齐： 1）.P波为窦性P波； 2