[临床医学]七年制水电解质酸碱平衡失调.ppt

外科水、电解质与酸碱平衡失调的处理 一、概述 1 体液 主要成份：水＋电解质 容 量：占体重50% ～ 60%, 80% （女性）（男性）（儿童） 影响因素：性别、年龄、胖瘦 分 布：细胞外液（20%）血浆5%、组织间液15% 细胞内液（35%～40%）绝大多数分布于骨骼肌约占35% 电 解 质：细胞外液：Na＋/Cl－、HCO3－、蛋白质 细胞内液：K＋、Mg＋＋/P3－、 蛋白质 二者渗透压相等，290-310mOsm／L 内环境稳定是机体新陈代谢正常进行的保证。 一、概述 2 水的生理功用 水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日 ①调节体温 ②促进物质代谢 溶解、运输 ③润滑作用 一、概述 3 水的摄入与排出 每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。 ∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。 一、概述 4 电解质的生理作用 ①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－ ；Na＋/CI－ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S ③维持神经、肌肉的兴奋性： [Na＋]＋[K＋] 神经、肌肉兴奋性 ∝ [Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－] ④K＋是许多酶的激活剂： 糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内 一、概述 5 体液中的电解质浓度.1 正常人血浆or血清中的电解质浓度 一.概述 5 体液中的电解质浓度.2 各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓(mmol/L） 一、概述 6 电解质的代谢 从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄 成人每日由尿:排钠≈NaCl 6～9g， 排钾≈KCl 2～3g。 肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。 一、概述 7 体液平衡的调节 .1 分为三个方面: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。 一、概述 7 体液平衡的调节 .2 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统(渗透压) 体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度?2%） 神经-内分泌对细胞外液的调节 一、概述 8 酸碱平衡的维持 血浆正常pH值：7.40±0.05； 其调节主要有以下三个方面 血液（缓冲系统）： HCO3- /H2CO3 肺（呼吸）：经肺排出CO2 肾（排泄）：排出固定酸，保留碱性物质 一、概述 9水电解质酸碱平衡的重要性 病情复杂多变：性质，程度，临床表现； 提高对外科常见急重症的认识：大面积烧伤；消化道瘘；肠梗阻；腹膜炎等 危及病人生命：任何一种失衡加重都可能导致病人死亡； 手术打击可加重原有的紊乱：所以术前应尽力纠正； 注意合并有内科疾病； 二、体液代谢失调 1 水钠代谢紊乱 脱水 = 体内缺水＋缺钠 临床上缺水、缺钠常同时存在， 但比例上有差别。 ∴脱水分三类：高渗性 低渗性 等渗性 二、体液代谢失调 钠在体内的含量和分布 人体含钠 60mmol/kg, 骨骼43% ，胞外液50％ ，7％胞内 正常血钠135－145 mmol/L，胞内10 mmol/L 钠是细胞外液最重要成分，占血浆阳离子90％，占血浆渗透压的50％，在维持血浆渗透压上起决定性作用 二、体液代谢失调 钠代谢的调节 主要在肾脏调节 钠负荷加重时，每日从肾脏排出的钠可达60g 体内钠缺乏时，每日只排出1mmol 二、体液代谢失调 1.1 等渗性缺水.1 Isotonic dehydration;急性或混合性缺水 定义：水、钠按比例丧失，血Na＋正常，等渗。 原因：胃肠液急性丧失：呕吐、腹泻；肠瘘 体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻，腹膜 炎 二、体液代谢失调 1.1 等渗性缺水.2 病理生理： 细胞外液量迅速减少；由于丧失的液体为等渗，血清钠、细胞外液渗透压正常，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，故细胞内液量并不发生