先天伏寒.docVIP

“先天伏寒”临床运用举隅 《素问·上古天真论》中论述了肾中的精气盛衰在人体生长壮老已的变化，其中二七、二八肾气盛，天癸至，五七、五八肾气衰，发堕齿槁，七七、七八肾气衰，天癸竭是人体生长壮老已过程中的转折点，黄老结合多年临床经验，发现临床一部分患者具有特征性的病史规律，即：女患者从月经来潮（14岁左右）即有痛经，足凉或手足凉；男患者从二八（即16岁左右）出现足凉或手足凉，少腹疼痛或遗尿；至35岁（女）或40岁（男）前，即出现胃疼、胃胀、纳呆、恶冷食或泛酸、嗳气；至49岁（女）或64岁（男）后即出现各种不同疾病的表现。其发病规律与《素问·上古天真论》中论述生、长、壮、老、已过程中女子以七为基数，男子以八为基数规律性变化的时间点相吻合。在整个病史回顾过程中，足凉或手足凉伴随疾病发展的始终。此类患者虽表现为不同的疾病形式，如高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、中风、糖尿病、胃炎、胃溃疡、肝炎、肿瘤、妇科病、皮肤病、虚劳病等，但存在同样的病史规律及寒热错杂证的疾病特点，不同于单纯的阳虚证，黄老创新提出“男女媾精，阳气不足，寒伏于内”的病因学假说，概括此类证候为先天伏寒证。 先天伏寒证候的特征性症状如下：主症：手足凉、疲乏、善太息、口干、心烦易怒；次症：心悸，气短，背痛，胃痛或胀，胁肋胀痛，恶冷喜热食，纳差，失眠；舌脉：舌淡隐青，苔薄白，脉沉弦细或细涩。在“先天伏寒”发展变化的动态过程中，存在着“动态时空”的变化特征。根据“男女媾精，阳气不足，寒伏于内”的假说，先天伏寒虽然一直伏藏于患者体内，但由于在二七、二八之前的阶段阳气生发，生机蓬勃，肾中精气不断充盈，故寒邪伏而未发。随着二七、二八天癸、天壬至，始出现足凉或手足凉的症状，女患者可出现痛经；男患者可出现少腹疼痛或遗尿，痛经和少腹疼痛或遗尿就是“外虚”的症状和体征，而足凉或手足凉这一“内实”症状和体征则隐藏在“外虚”的症状和体征之中，未能引起充分的重视。在之后的漫长病理过程中，因阴寒伏于下，寒邪逐渐损伤阳气，脾肾气（阳）虚，阴乘阳位，寒邪逼迫虚阳上越，阳不归阴，离在坎上，少火变成壮火，成阴火上冲之势，火在土上而阴盛于下，出现足凉或手足凉，口干、心烦等上热下寒的症状。同时由于动态时空中患者性格、经济状况、文化教育、外界环境、社会因素的影响，肝气郁滞，气机不利而出现善太息、胁肋胀痛等症状。这些“内实”症状和体征隐藏在五七、五八时出现的后天之本失于濡养温化的一系列症状和体征中，即胃痛、胃胀、恶冷喜热食等。在七七、八八时因内在证候的不断发展和不同外界因素影响的共同作用下，出现冠心病等各种疾病的特异性症状，会使得“外虚”症状和体征变得更为复杂。因此在临证中，如果没有抓住“先天伏寒证”的“内实”要素，仅仅看到疾病特异性表现的“外虚”要素，只能是治标不治本。 先天伏寒为病，其病理表现为病位深，病程长，不易察觉，难于治愈，且具有反复发作、正气多虚、脏腑多损等特点。另外邪存于虚处，气滞、痰浊、血瘀、水肿等后天伏邪逐渐产生，形成同一疾病共性的不同个性。这些动态时空的变化特点使得临床症状错综复杂，不同于单纯的阳虚，而是表现为气（阳）虚气滞、寒热错杂的证候，或可兼见痰、瘀等证。因此在治疗上，其一，以养阳益气为首要任务；其二，还要应用辛开苦降之法，引阳归阴，亦即反佐法，使离火降于坎下，壮火回归少火，恢复少火生气的生理状态。其三，疏肝理气法要贯彻治疗的始终，最后在临证时针对具体的兼见证候给予相应的祛痰、化瘀、利水之法。 针对先天伏寒为病，黄老拟定补阳益气、辛开苦降、疏肝理气、平和阴阳的治疗大法，自拟稳心2号方。当归30g，知母10g，黄柏10g，仙灵脾10g，仙茅10g，巴戟天10g，砂仁10g，清夏7.5g，枳壳10g，青皮10g，黄芪30g，二术各15g。水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。方中仙灵脾、仙茅、巴戟天补养肾阳，黄芪、白术补益中气，清夏、砂仁辛开，质降而醒脾纳气，知母、黄柏苦降（反佐法—引阳归阴）并有滋阴之效，枳壳、青皮调整气机，疏肝理气。全方在补气补阳的基础上，辛开苦降，调整阴阳，平调寒热。使阴阳调和而诸证自愈。 1.先天伏寒亚健康 刘某，女，30岁，2013年10月8日初诊。 主诉：胸闷，心悸8年，加重2月。 现病史：该患自诉8年前因情绪低落，出现胸闷，心悸，曾就诊于本院，口服中药治疗后好转。2个月前上述症状加重，为求诊治来我门诊。现偶胸部憋闷刺痛，心悸，乏力，口干，善太息，心烦易怒，怕冷，手足凉四季如此，手足心出冷汗，头晕，纳呆，胃胀，反酸，烧心，食冷后胃痛，小腹凉，眠差，二便调。舌淡隐青，边有齿痕，苔薄白。脉沉弦细。17岁月经来潮，痛经。查血压：110/80mmHg，各项理化检查未见异常。 中医诊断：虚劳 西医诊断：亚健康 辨证：先天伏寒 治则：补阳益气，辛开苦降，疏肝理气，平和阴阳