[医药卫生]高血压治疗新策略Jan 2011.ppt

病例 男性，48岁 ，高血压病史1年，间断服用降压药，血压控制不佳，本次门诊测血压160 ／100mg。怎样用药？血糖、血压、血脂正常 单一用药？ 降压药？ 利尿剂？ 内容提要 高血压流行学及联合治疗启示 联合治疗的方案及循证证据 ACEI与利尿剂联合降压理论与证据 ACEI基础的联合治疗的理论基础 CCB+ACEI组合获益的主要机制 CCB+ACEI均可以增加缓激肽的释放，进一步增加血管内皮一氧化氮的分泌，起到协同的血管保护作用 CCB+ACEI均可以减少炎症分子的分泌，降低炎症反应 病 例 男性，48岁 ，高血压病史1年，间断服用降压药，血压控制不佳，本次门诊测血压160 ／100mg。怎样用药？血糖、血压、血脂正常 单一用药？起始以ACEI为基础的早期联合治疗 降压药？ ACEI和 CCB 利尿剂？ ACEI和 CCB加HCTZ 高血压治疗的发展 过 去 既然我们了解到RAS是心肾共病的桥梁，也就说明RAS阻断剂能更好的对心和肾都有保护的作用。为什么这么说，我门再来看看RAS可以导致哪些事件的发生，RAS阻断剂又是如何发挥作用的。 ACEI作为RAS阻断剂的代表，通过抑制ACE，阻断了血管紧张素I向血管紧张素II的转化，从而全面的干预心肾事件链： 在肾脏表现为扩张肾小球血管，减少炎症、纤维化及钠的重吸收； 在心脏则表现为抑制心肌肥大、纤维化； 对于血管则抑制血管的增生肥大、炎症、氧化、纤维化，扩张血管。 所以，我们选择治疗方案时，应考虑，药物同时要拥有肾脏和心脏的靶器官保护循证证据。 我们来看看药物的循证医学证据能满足临床的治疗需要？ （了解：RAS抑制剂如洛汀新则可以显著改善血管内皮功能，扩张血管，改善心功能，增加肾小球滤过氯） Abbreviations Ang I = angiotensin ACE = angiotensin converting enzyme ACEI = angiotensin converting enzyme inhibitor ARB = angiotensin receptor blocker AT1 = type 1 angiotensin II receptor RAAS = Renin-angiotensin-aldosterone system Reference Müller DN, Luft FC. Direct renin inhibition with aliskiren in hypertension and target organ damage. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:221–8. 至少有4种亚型的Ang II受体（分别为AT1 - AT4)已被发现。其中AT1 受体是了解最清楚的与介导血管收缩和增生效应相关的Ang II受体。 AT2 受体则可能部分抵消AT1 受体的作用，而AT4 受体可能影响血管的完整1性和刺激内皮细胞释放纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)。有关AT3 受体的作用目前还知之甚少。 经典RAS系统包括：血管紧张素原、肾素、血管紧张素 Ⅰ（AngⅠ），在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下形成血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）。 Ang Ⅱ导致氧化应激、血管收缩、细胞增殖、醛固酮分泌增加，从而造成血压升高、重塑等一系列病理作用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制ACE，减少Ang Ⅱ的生成。但ACEI不能减少非ACE途径生成的Ang Ⅱ。 * 排序显示：喹那普利和洛汀新是组织亲和力最高的ACEI。ACEI对于降压是具有类效应的，但是对于内皮功能的改善和靶器官保护的程度，取决于组织亲和力的高低，组织亲和力越高靶器官保护越好，这样对于高血压伴有靶器官损害的患者，如高血压伴有冠心病、蛋白尿、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等患者选择洛汀新就可以帮助他们改善预后和控制疾病的进展，从而提高了他们的生存质量和依从性。我们再来了解一下，洛汀新，在心血管疾病和肾脏疾病方面有哪些循证的证据？ * * ACEI(洛汀新?) / CCB 联合治疗能保证降压达标，更好地保护靶器官，并减少CCB引起的副作用；这些进一步巩固了洛汀新?在联合治疗中的核心地位。 美国医学专家警告说，到2025年全世界将有超过15亿高血压患者，其中四分之三的病人将来自发展中国家美国图兰大学的研究人员在英国医学杂志《柳叶刀》上发表报告称，除非各国采用有效治疗方法和预防策略，否则未来几十年中将有数以百万计的人死于心脏病和中风等。报告说，人类饮食习惯的改变以及运动量的减少都是造成高血压患者增多的原因。高血压以往是富裕国家才广泛存在的健康问题。图兰大学的研究人员在收集了30多个有关研究的资料，涉及到世界不同地区70万人。他们