[医学]检验样本的采集.ppt

临床检验标本采集 同济医院检验科 程黎明 1.检查患者 2.申请化验 3.患者准备 4.标本采集 5.标本运送 临床检验标本采集 血液标本的采集 尿液标本的采集 粪便标本的采集 脑脊液标本的采集 浆膜腔积液标本的采集 细菌学检验标本采集 血液样本的采集 1.影响临床检验结果准确性的因素 生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、 姿势、气候、采血时间、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂、治疗药物及其代谢产物、输注液 抗凝剂、细菌、真菌 标准餐后：TG↑50%；AST↑20%；胆红素、P、GLU↑15%；ALT↑10%； 尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠、胆固醇↑5% 饮食结构的不同, 对上述指标影响不同： 高脂肪饮食会使甘油三酯大幅度升高； 高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。 饮酒后：↑：TG、乳酸、UA、乙酸、醛固酮、肾上腺素 ↓：Glu、LDL-C 饮咖啡(因)后： ↑：Glu、脂肪酸、血管紧张素、儿茶酚胺 1.影响临床检验结果准确性的因素 生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、 姿势、气候、采血时间、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂、治疗药物及其代谢产物、输注液 抗凝剂、细菌、真菌 剧烈运动后： k、Ca、Na、 P、 Glu、UREA、UA、BiL、 ALP、 AST、ALT、CK、乳酸等 1.影响临床检验结果准确性的因素 生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、 姿势、气候、采血时间、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂、治疗药物及其代谢产物、输注液 抗凝剂、细菌、真菌 应用青霉素对常见试验结果的影响 ↑：AST、CK、Cr、蛋白电泳、K(静脉注射青霉素钾盐)、血浆蛋白、尿蛋白、BUN、UA、尿17-KS ↓：血浆白蛋白、胆红素(新生儿)、HCT、Hb、RBC、PLT、K(静脉注射青霉素钠盐)、WBC 应用VitC对常见试验的干扰 ↑：皮质激素、Crea、UA、17-OH、17-KS、AST、胆红素 ↓：CHO、Glu、LDH、TG、 大便隐血试验阴性、PT缩短 1.影响临床检验结果准确性的因素 生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、 姿势、气候、采血时间、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂、治疗药物及其代谢产物、输注液 抗凝剂、细菌、真菌 2.如何控制分析前的影响因素 （1）采血前的准备 采血前禁食12小时，采血前应不喝茶、咖啡和酒，不吸烟 避免剧烈运动 一贯的体位 在不服药期间采血 在每一天的同一时间采血 （2）血液样本的采集 ①使用真空采血管 ②采血管的选择 ③采血带的使用 采血带使用时间在1分钟之内，大部分检验指标不受影响 回血后应立即松开止血带 避免反复握拳 ④采血的顺序 （2）血液样本的采集 ①使用真空采血管 ②采血管的选择 ③止血带的使用 止血带使用时间在1分钟之内，大部分检验指标不受影响 回血后应立即松开止血带 避免反复握拳 ④采血的顺序 ⑤采血量 血液比例过高 由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块而阻塞仪器的采样针。 血液比例过低 抗凝剂相对过剩 易溶血 样本量不足 凝血功能检查 血常规检查 凝血功能检查——务必要求采血量准确 ⑤采血量 血液比例过高 由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块而阻塞仪器的采样针。 血液比例过低 抗凝剂相对过剩 易溶血 样本量不足 凝血功能检查 血常规检查 血常规检查 采用EDTAK2抗凝 EDTA在血中浓度达到2.5mg/ml时，中性粒细胞会肿胀，分叶消失，血小板会肿胀，崩解，影响血常规结果。 采血量1.5-2mL ⑥采血部位 避免在输液过程中采血！ 严禁在静脉输液侧采血!! 避免从留置血导管采血！ 静脉血—生化、血常规、免疫等。 动脉血—血气分析时 造