肠出血性大肠杆菌O104感染诊疗指导原则.docVIP

肠出血性大肠杆菌O104:H4感染诊疗指导原则 肠出血性大肠杆菌是一组具有产生志贺样毒素能力的大肠杆菌，可引起急性出血性肠炎，部分病例可继发溶血性尿毒综合征（HUS）。近期，在德国暴发了肠出血性大肠杆菌O104:H4疫情，波及部分欧洲国家以及美国、加拿大等国家，已有死亡病例报道。由于我国对外交流往来频繁，存在发生输入性疫情的风险。为指导做好肠出血性大肠杆菌O104:H4临床诊疗工作，依据现有文献资料，制定了本指导原则。 一、临床表现 潜伏期2-10天，常见为3-4天。 临床表现轻重不一。轻者症状常不典型，表现为腹痛，水样便，低热或无发热。重者表现为出血性肠炎，起病急骤，右下腹部痉挛性疼痛，初始为水样腹泻，随后出现血性腹泻，并可伴有恶心、呕吐。部分患者出现神经系统受累症状，如焦躁不安，语言障碍或抽搐等。 HUS多发生在感染后5-7天，起病急，进展快，病情危重，出现少尿甚至无尿，血尿、血红蛋白尿，个别患者死亡。 二、实验室检查 （一）一般实验室检查。 1.血常规：外周血白细胞及中性粒细胞增高，合并HUS者可有贫血、血小板减少。血涂片可见破碎的红细胞。 2.便常规：轻症患者以水样便为主，显微镜检查可见少量红白细胞；出血性肠炎患者大便为血水样或血样便，镜下可见大量红细胞、白细胞。 3.尿常规：合并HUS者可出现血尿、血红蛋白尿、管型尿。 4.生化检查：合并HUS者血尿素氮、肌酐升高。乳酸脱