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细菌耐药性及对策 卫生部北京医院 张秀珍 前言 由于细菌学报告不可能在治疗前就告知医生，医生根据抗生素天然抗菌谱及临床经验给患者作细菌学报告前的治疗。经验治疗约占患者医疗活动中的70%以上，经验治疗十分重要，也十分必要，有时，经验治疗是否正确将直接关系到患者的预后甚至生命。 病例介绍 农村妇女，28岁，怀孕4个月，发烧5天后求医，县医院用青霉素2天，高烧不退，出现休克，呼吸困难，抢救，上级医院会诊，X光片典型指示由葡萄球菌引起的肺炎，改用稳可信，症状有所减轻，但三小时后死亡。 报告临床耐药监测的结果 多重耐药菌在中国发生的机率 临床常见分离致病菌的耐药现状 几种多重耐药菌在中国发生机率 细菌 机率% 大肠埃希菌 ESBL 10～30 肺炎克雷伯菌 ESBL 18～38 金黄色葡萄球菌 MRSA 52(ICU 90) 表皮葡萄球菌 MRSE 44(ICU 90) 肠球菌 VanA B C 3～5 HLAR 40～50 肺炎链球菌 PRP 5～14 嗜麦芽窄食单胞菌 SMA 4 目前实验室的迫切任务 革兰氏阳性菌 MRS VRE HLAR PRP 革兰氏阴性杆菌 ESBL和AmpC酶的测定 建立耐药机制测定 ESBL 超广谱β－内酰胺酶 AmpC 去遏制AmpC酶 MRS