COPD患者的机械通气撤离(08-4-12山东).pptVIP

COPD患者的机械通气撤离 解放军总医院南楼呼吸科 俞森洋 这是一个困难话题 COPD患者是发生撤机困难最多，平均撤机时间最长的。此外，对一些撤机方法和策略存在争论。 导致撤机困难的原因： 基础肺功能严重受损，合并严重肺气肿、肺心病、慢性呼吸衰竭，并伴呼吸肌衰弱无力，营养不良，呼吸力学的紊乱，以及呼衰的并发症如肾功能衰竭、冠状动脉缺血和心力衰竭等等。 Nava等近年的研究 包括42例机械通气超过3周的COPD患者，其中23例用压力支持撤机技术在平均44天以后才完全撤机。能最好预测撤机成功和失败的指标是PaCO2和最大吸气压。撤机成功患者的2年存活率是68%。 一、近年撤机方面的进展 撤机程序和12条推荐,6条推荐 自主呼吸试验（SBT） 撤机方案的制订和实施 由呼吸治疗师或ICU护士来实施撤机 方案，与医生指导的撤机一样 无创性通气(NPPV)在撤机时的应用 是否适用于AECOPD？ （一）撤机程序 问 题？ 撤机前需具备的条件是否太松？ 何谓自主呼吸试验(SBT)？ 自主呼吸试验(SBT)通过后能否撤机？ SBT失败后怎么办? SBT失败的原因有哪些？ SBT失败者随后采取什么样的通气策略？为什么采用完全而不是部分通气支持？要不要撤机前锻炼？ 撤机过迟，增加MV并发症（VAP，VALI等）发生率，延长住ICU和住院时间，增加