伤寒论针灸.docVIP

[临床经验讨论] 《伤寒论》中的针灸疗法 1、《伤寒论》针法的应用规律 《伤寒论》针法多用于治疗三阳经病、热证、实证，也用于防病和截然病程。 1.1 针法多用于三阳经病 在应用针刺疗法的10条中,有9条见于三阳病篇，这9条中，有4条属于三阳病变证，而5条属于三阳经本证。如第8条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”，是用针阳明经的方法，防止太阳经之邪传其它经。第24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，是用针法直接治疗太阳经病。第142条和171条，论述太阳与少阳并病，症见头项强痛、眩冒、心下痞硬等，当刺大椎、肺俞、肝俞，是用针法治疗太阳与少阳经皆病。第231条“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。……”是用针法治疗三阳同病。而针法的10条中，只有1条见于三阴病篇，这就是第308条“少阴病，下利，便脓血者，可刺”。从而提示，《伤寒论》中治疗三阳病多用针法，而在针刺部位方面，所选风池、风府、大椎、肺俞、肝俞，皆阳经穴位，而第8条之“针足阳明”，第231条之“耳前后肿，刺之小差”，也皆取阳经。至于治疗变证取厥阴肝经之募穴期门，308条治少阴病，下利，便脓血用刺法可选阴经穴位，则属少数。据此可以认为，《伤寒论》在针刺法的选穴上，也有多选阳经穴位的规律。 1.2 针法多用于热证、实证 在《伤寒论》用针法的10条中，除上述5条三阳经病本身即属热证或实证外，其余4条变证也皆属热、实证。如143条和216条皆论热证血室证，该证为热与血结的热实证，症见胸胁下满，如结胸状，谵语，但头汗出等。143条言“当刺期门，随其实而取之”，216条说“刺期门，随其实而泻之”，皆提示用刺法的目的是泻实、取实。108条用刺法治疗肝乘脾，是肝经实火横逆犯脾，症见腹满、谵语的热实证。109条用刺法治疗肝乘肺，是木火木气太旺而反侮肺金，症见发热、啬啬恶寒，大渴欲饮水，腹满等，也为热实之证。至于308条用刺法所治疗的“少阴病，下利，便脓血”，方有执《伤寒论条辨》云：“刺，所以通其壅瘀也，壅瘀通，便脓血自愈”，钱潢《伤寒溯源集》云：“邪入少阴而下利，则下焦壅滞而不流行，气血腐化而为脓血，故可刺之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已”，刘渡舟等《伤寒论诠解》云：“古代刺灸之法，一般说来刺法是泻其实热，灸法是祛其虚寒。今少阴病，下利便脓血，治以刺法而不用灸法，则知其为热利而非寒利。少阴病阴虚阳亢，邪气从阳化热，热灼阴络而便脓血，其证当有里急后重，下利肛热，舌红少苔等阴虚有热之象……故用针刺之法，随其实而泻之”。由以上多数注家的意见来看，308条也当为热证、实证。据此可以认为，实证、热证多用针刺法，也是仲景针灸疗法的一条规律。 1.3 针法可用于防病和截断病程 《伤寒论》还将针刺法用于截断病程或防止邪气传经。典型的例子是第8条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。七日是太阳病本经邪衰而当自愈之期，对“欲作再经”，注家或解作欲传阳明经，欲传其它经；或解作病程欲进入第二个七日。但皆可针足阳明经穴，以振奋胃阳，疏通经气，扶正却邪，从而达到防传、截病之效。针何穴位，注家多数认为当针足三里穴。当代临床与实验研究均证实，足三里穴是保健要穴，除对胃肠功能有双向调节作用外，还可增强人体的免疫能力，有很好的强壮作用，故无论是太阳病邪气欲传阳明，或邪气欲传它经，或太阳病邪气未衰，病程进入第二个七日，皆可通过针足阳明的足三里穴，以达防病、截病之效。 2、《伤寒论》灸法的应用规律 《伤寒论》灸法多用于治疗三阴经病、虚证、寒证、阳衰阴盛证。 2.1 灸法多用于三阴经病 《伤寒论》涉及灸法治病者共7条，其中少阴篇3条，厥阴篇3条。只有第117条1条原文属太阳篇，也只是用灸法治疗误用烧针后，针处被寒，出现核起而赤的变证，而不是用于治疗太阳本证。于此可见，《伤寒论》之灸法多用于治疗三阴经病，是其规律之一。 2.2 灸法多用于治疗虚证、实证、阳衰阴盛证 2.2.1 阳虚阴凝，用灸法助阳消阴：《伤寒论》第304条“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，是肾阳虚衰，督阳不充，寒湿阴邪凝滞肌肤骨节的证候，用灸法，取其助阳消阴、祛寒湿之功。 2.2.2 阳虚气陷，用灸法升阳举陷：第325条“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之”，是肾阳虚衰，阳不摄阴，又伴阴血不足，气机下陷，一派虚寒之象，用灸其上部穴位的方法，取其助阳祛寒，升阳举陷之功。注家多认为当灸百会。 2.2.3 阳虚阴盛，用灸法加回阳救逆：第343条“伤寒六七日，脉微，