名医谈病-铅中毒.docVIP

有关材料显示，我国30％～40％的城市儿童血铅程度超标，处于铅中毒的状态。北京、上海、广州、沈阳等大城市的儿童铅中毒盛行率都在60％以上，部分产业污染区儿童血铅程度超标达100％；与此同时，成人、妇女铅中毒的病例屡见不鲜。铅中毒是怎么回事？有多大的危害？如何治疗？如何预防？……本期《名医谈病》专家将给予解答， 铅中毒离你有多远？ ---铅中毒防治25问 特约专家 中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏 广西中医学院附属瑞康医院急诊科副主任、副主任医师 古立新 整理 西路 1.什么叫铅中毒？ 铅及其无机化合物有相似的毒性，进入人体内过量可引起铅中毒。 2.铅是怎样一种金属？ 铅是淡灰色金属，质软，加热到400-500℃即可有大量铅烟逸出。接触铅的工业有：铅矿开采、印刷铸字、浇板、船舶修造和焊接，以及生产蓄电池、电缆、油漆、陶瓷绘料、釉料、含铅玻璃、枪弹、医药、塑料稳定剂等。在生产过程中，铅以粉尘和烟尘两种形态污染空气。汽车废气中含有铅，大量排放可污染大气。在日常生活中，用含铅容器贮存食品、饮料，服用过量含铅药物如樟丹、黑锡丹等，都能引起铅中毒。 3.铅中毒急性铅中毒多由于误服醋酸铅、碳酸铅、铬酸铅、四乙基铅及呼吸其粉尘或烟尘、蒸汽以及皮肤吸收或口服其溶剂而中毒。过量接触、吸入铅化合物或含铅中药，如樟丹、黑锡丹、癫疯丸等，以及使用含铅化妆品等也可引起中毒。铅进人体铅及其铅化合物进入细胞酶结合，抑制的功能造血、神经、消化、泌尿等一系列症状。急性铅中毒消化如恶心、呕吐、食欲不振、口有金属味、流涎、腹胀、便秘、便血、腹绞痛并喜按，还可有肝肿大、黄疸和肝功能减退等。2）神经头痛、眩晕、不安、失眠、嗜睡、易激动，重者可有抽搐、昏迷。3）贫血症状：如面色苍白、心悸、气短等。4）泌尿症状腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、管型尿，严重者还可出现肾衰竭。成人铅中毒成年人铅中毒后经常会出现疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状。孕妇铅中毒孕妇铅中毒后会出现流产、新生儿体重过轻、死婴、婴儿发育不良等严重后果。铅中毒儿童会出现食欲不振、胃疼、失眠、学习障碍、便秘、恶心、腹泻、疲劳、智商低下、贫血等症状。 铅中毒铅对中枢和外围神经有直接的毒害作用心理变化成人铅中毒后会出现忧郁、烦躁、性格改变等症状，而儿童则表现为多动。（2）铅中毒会导致智力下降，尤其是儿童会出现学习障碍，IQ）比低铅儿童低46分。铅中毒会导致感觉功能障碍，如视网膜水肿、弱视或视野改变嗅觉味觉障碍等。铅中毒做哪些检查？ 血常规尿常规尿铅血铅生化全项。 铅血铅值2.4微摩尔/升（μmol/L）。但因铅离开血液较快故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大一般儿童血铅超过2.88/升，可出现明显的神经系统损害症状和体征铅铅测定/升。 15.诊断性驱铅试验是怎么回事？ 用依地酸钙钠1.0克加入到5%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注4小时`，用药起留24小时`尿，测尿铅含量。正常人尿铅不超过1.45微摩尔/升，铅接触者24小时尿铅超过4.82微摩尔/升，提示为铅中毒的高危者。若24小时尿铅超过3.86微摩尔/升，可诊断为铅中毒。 16.铅中毒应该如何治疗？轻症中毒病人断绝铅的来源遏止危重对误服大量含铅药物而致中毒的病儿，首先必须导吐并用1％硫酸钠或硫酸镁洗胃继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁15～20，使形成不溶性硫化铅，然后再次洗胃，以清除沉淀出的硫化铅。以后服用较大量牛乳或生蛋白，可使剩存铅质成为不易溶解的盐类，并可保护胃粘膜再用盐类泻药1～2次以导泻。促进铅的排泄目前常用的祛铅疗法是将依地酸二钠钙15～25/千克加于5％葡萄糖液内配为0.3％～0.5％溶液，静脉滴注或缓慢静脉注射，使成无毒的依地酸铅盐由尿排出。中药祖国医学认为铅邪侵入机体，潴留脏腑可造成气滞血瘀。据此，用化瘀解毒汤治疗慢性铅中毒。其药组方为：丹参45克，桃仁、郁金各15克，炙大黄、甘草各10克，绿豆90克，土茯苓、金钱草各60克。每日一剂水煎服。5剂为一个疗程。每疗程之间停药3天，共用药3～5个疗程。本方能化瘀行滞、解毒利湿、祛邪，对慢性铅中毒患者排铅和改善临床症状均有良好效果。对于铅作业工人及一些隐性铅中毒者，也可不定期适当服用，有一定预防铅中毒的作用。　　　　　　　　急性铅中毒急救口服中毒者，可立即给予大量浓茶或温水，刺激咽部以诱导催吐，然后给予牛奶、蛋清、豆浆以保护胃粘膜。2）有腹痛者可用热敷或口服阿托品05-1.O毫克；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅，防止异物误入气管或呼吸道引起窒息立即送医院抢救。 应定期进行铅中毒体检交警、司机以及工作在铅冶炼、蓄电池、油漆、颜料、塑料、印刷、石油、化工、电子等行业的工作