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全胃切除术（三） Total Gastrectomy 重建消化道 将近端空肠距横结肠系膜切口5～10cm处和远段空肠行“Y”型吻合。 重建消化道 用1号线缝闭空肠系膜。可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝3～4针，使其呈正“Y”型。 重建消化道 将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方，用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈肌间断缝合固定，然后将食管和空肠袢行端侧吻合（方法同上），并将食管下段的腹膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口。 重建消化道 用1号线缝合横结肠系膜和空肠袢，缝闭系膜切口。 重建消化道 横结肠系膜下的空肠浆肌层间断缝合2～3针，以防扭转。 重建消化道 于空肠袢的底部做两空肠之间的吻合，吻合口长2～3cm，其下方空肠再加缝2针，使吻合口无张力。 重建消化道 将空肠袢提至横结肠系膜切口以上，取15～20cm的空肠，两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断，保留良好的血管弓以供给保留空肠。 重建消化道 将取好的空肠段分别和十二指肠、食管端端吻合，于食管和十二指肠之间间置一段空肠，代替胃功能。 重建消化道 去除系膜的两侧空肠段可以切除至血运好的部位。 重建消化道 于横结肠系膜以下行两空肠端端吻合。 缝闭横结肠系膜切口，勿过紧，以免压迫间置空肠系膜，影响其血运。 重建消化道 游离两段带系膜的空肠，取一段空肠25cm，一端与食管吻合，再取一段空肠倒置与十二指肠端端吻合，两空肠之间做一大口径的侧侧吻合，形成一空肠袋，代替胃的功能。 重建消化道 需注意空肠空肠吻合的远侧和十二指肠吻合口之间的距离应在5cm左右。 关腹 清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。 术后处理 1.取半坐位。 2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。 3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 5.1周以后拆线。 6.定期复查。 * * 空肠食管-Roux-en-y吻合术 空肠食管-Roux-en-y吻合术 食管空肠袢吻合术 食管空肠袢吻合术 食管空肠袢吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 单空肠间置代胃术 单空肠间置代胃术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术 *