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附子一得灵宝市第一人民医院??李志春??邮编：472500[摘要］　　附子具回阳救逆、补火助阳、散寒除湿之功，但因其毒性而限制了它在临床上的应用。笔者通过对附子的药用价值、药理毒理进行研究，在临床上大胆进行探索，超大剂量应用附子多例（少则30g,多则300g),从未发生一例中毒现象。而其要在于严格把握临床适应证：确为寒证、阳虚证，所谓“大寒必用大热”。若为热证、阴虚证，用之毫厘，亦可导致中毒，甚则毙命。本文试从诸家本草对附子的论述、附子的剂量、附子之毒、附子之用、附子的临证配伍及本人的临床验案等六方面进行论证，企望对扩大附子的临床应用范围有所裨益。[关键词］　附子　超大剂量　寒证　阳虚　? ? 附子是一味极为常用的中药,具有回阳救逆、补火助阳、散寒除湿之功。用之得当，确能救生命于垂危。然附子有毒，因而限制了它在临床上的应用。笔者通过对附子的药理毒理研究并用之于临床实践，超大剂量应用附子多例（少则30g,多则300g),从未发生一例中毒现象。而其要在于严格把握临床适应证：确为寒证、阳虚证，所谓“大寒必用大热”。若为热证、阴虚证，用之毫厘，亦可导致中毒，甚则毙命。现将本人学习应用附子的经验体会述之如下：1.??诸家本草对附子的论述? ? 《神农本草经》：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿bi（上“辟”下“足”），拘挛，膝痛不能步行。? ? 《名医别录》：味甘，大热，有大毒。主治脚疼冷弱，腰脊风寒心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。又堕胎，为百药长。? ? 《本草经疏》：乃是退阴寒，益阳火，兼除寒湿之要药；引补气血药入命门，益相火之上剂。若非阴寒寒湿，阳虚气弱之病，而误用之于阴虚内热，血液衰少，伤寒，温病，热病，阳厥等证，靡不立毙。? ? 《药性赋》：其性浮而不沉，其用走而不息，除六腑之沉寒，补三阳之厥逆。? ? 《本草纲目》：乌附毒药，非危病不用，而补药中少加引导，其功甚捷。? ? 《景岳全书》论之甚详：气味辛甘，腌者大咸，性大热，阳中之阳也。有毒。畏人参、黄芪、甘草、黑豆、绿豆、犀角、童便、乌韭、防风。其性浮中有沉，走而不守。因其善走诸经，故曰与酒同功。能除表里沉寒，厥逆寒噤，温中强阴，暖五脏，回阳气，除呕哕霍乱，反胃噎膈，心腹疼痛，胀满泻痢，肢体拘挛，寒邪湿气，胃寒蛔虫，寒痰寒疝，风湿麻痹，阴疽痈毒，久漏冷疮，格阳喉痹，阳虚二便不通，及妇人经寒不调，小儿慢惊等证。大能引火归源，制伏虚热，善助参芪成功，尤赞术地建效。无论表证里证，但脉细无神，气虚无冗，所当急用。故虞抟曰：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。吴绶曰：附子乃阴证要药，凡伤寒传变三阴，及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之；或厥冷脉沉细者，尤急须用之，有退阴回阳之力、起死回生之功。近世阴证伤寒往往疑似而不敢用，直待阴极阳竭而用，已迟矣。且夹阴伤寒，内外皆阴，舍此不用，将何以救之？此二公之言，皆至言也，不可不察。惟孕忌服，下胎甚速。合葱涎塞耳，亦可治聋。……夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维，病而至于可畏，势非庸庸所济者，非此四物不可，设若逡巡，必误乃事。今人直至必不得已而后用附子，事已无济矣。事无济则反罪之，将附子诚废物乎？嗟夫！人之所以生者，阳气耳，正气耳。人之所以死者，阴气耳，邪气耳。人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。兵不可久用，故良将用于暂；乱不可忘治，故良相不可缺。矧夫附子虽烈，而其性扶阳，有非硝黄之比；硝、黄似缓，而其性阴泄，又非桂附可例。华元化曰：得其阳者生，得其阴者死。《内经》曰：门户不要，人履芒硝、大黄若坦途，视参、附、熟地为蛇蝎，愚耶？知（同“智”）耶？? ? 《本经逢原》：附子气味俱厚而辛烈，能通行十二经，无所不至。暖脾胃而通膈噎，补命门而救阳虚，除心腹腰膝冷痛，开肢体痹湿痿弱，疗伤寒呃逆不止，主督脉脊强而厥，救寒疝引痛欲死，敛痈疽久溃不收，及小儿脾弱慢惊，并须制熟用之。附子为阴证要药，凡伤寒阴证厥逆，直中三阴，及中寒夹阴，虽身热而脉沉细，或浮虚无力者，非此不治。或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须生附以峻温散之。……二药（乌附）俱走而不守，故堕胎为百药长。然妊娠脉弦发热，胎胀恶寒，小腹如扇，《金匮》用附子汤以安其胎，此神圣之妙用也。……附子乃退阴回阳必用之药，近世疑而不用，直待阴极阳竭而用,已迟矣。且夹阴头痛，足冷，上热下寒，阴邪内盛，阳气外衰，急需人参健脉以益其原，佐以附子温经散寒。舍此不用，将何救之？? ? 《本草崇原》：凡人火气内衰，阳气外驰，急用炮熟附子助火之原，使神机上行而不下殒，环行而不外脱，治之于微，奏功颇易。? ? 《本草求真》：