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凝血紊乱与临床实践 凝血紊乱与临床实践 天津医科大学总医院 检验中心 门剑龙 血栓性疾病的社会问题 □ 老龄化社会 □ 血栓性疾病的年轻化 □ 血栓形成几乎涉及到临床各个专业 多系统的平衡 □内皮系统 □凝血系统 □抗凝血系统 □纤维蛋白溶解系统 □血小板系统 □血流变系统 临床面临的问题 临床面临的问题 □ 血栓性疾病：导致较大的血液凝块形成，堵塞关 键血管，造成机体不可逆的器质性损害或功能性 损害。如：静脉血栓、脑血栓形成、冠心病、易栓症…… 。 □ 出血性疾病：引发大量出血，导致循环衰竭，器 官功能衰竭，直至死亡。如：血友病、血管性血友病、血 小板减少、纤溶亢进…… 。 □在某些病理情况下，两者可以相互转化，如弥散 性血管内凝血（DIC）。 临床案例 □例1：孕39周，APTT延长 ↑，FⅧ活性32％ ↓，曾 有4次不明原因的流产，原因？ □例2：男性，62岁，D-二聚体1500μg/L ↑，体检 无血栓性疾病和肝脏疾病，原因？ □例3：男性，37岁，同时并发多部位栓塞，包括肺 栓塞、下肢深静脉血栓、肠系膜动静脉血栓、腹 主动脉血栓、深静脉血栓，病因？ 血栓形成三要素 1. 血管壁损伤：子痫前期、SLE… 2. 血液成分异常变化：肾病综合征… 3. 血流动力学异常：慢性心力衰竭… 动脉血栓 • 动脉粥样硬化… …慢性炎症过程 • 血管内皮损伤… …损伤、脱落、修复不足 静脉血栓和动脉血栓 静脉血栓 动脉血栓 • 突发性风险（PTE） • 渐进性风险 • 早期诊断？ • 早期诊断有效 • 发病前预防？ • 发病前预防有效 • 治疗监测手段？ • 治疗监测手段？ 与静脉血栓相关的外科因素 • 普通外科 • 髋关节置换术 • 血管外科 • 膝关节置换术 • 妇科 • 膝关节内窥镜检查 • 泌尿科 • 膝关节骨折手术 • 脊柱手术 • 腹腔镜 • 神经外科手术 • 肥胖 • 创伤 • 胸外科 • 脊髓损伤 • 冠状动脉分流手术 • 烧伤 内科和癌症因素 □ 慢性心力衰竭 □ 癌症术后 □ 严重呼吸系统疾病 □ 接受化疗的癌症患者 □ 制动 □ 进入ICU的患者 □ 脓毒症