凝血时间检验方法操作规程.pptVIP

ITP和vWD患者两种出血时间检测结果比较 出血时间方法学评价 出血时间检查的临床意义 出血时间检查的临床意义 凝血时间方法学评价 血浆+组织凝血活酶 Ⅶ Ⅶa +Ⅲ 　　　　　 Ⅹ Ⅹa Ⅴ 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 PT、APTT的临床意义 止血与血栓的质量控制 全面质量控制的概念 在医学检验中，为了使检验结果更好地反映患者的实际情况，必须对检验的全过程（包括从临床医师开出检验单，到病人准备、标本采集、标本运送、标本处理、标本分析及结果处理，直至最后发出报告）进行质量控制（见图）。即实验室和医院各有关科室必须互相配合，为控制可能出现的各种误差和差错，采取各种行政和技术声的措施和方法，这称为医学检验的质量保证。 实验保证系统 不同条件下保存血浆对因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影响 不同条件保存下对APTT的影响 标本的保存时间与温度 抗凝剂的选择 抗凝剂与血液比例对PT的影响 Hct对枸橼酸钠抗凝血浆APTT，PT的影响 抗凝剂的校正 采血,并使血浆中枸橼酸钠的浓度低至正常水平.也可使用如下三种方法确定在收集高比积血标本时所用枸橼酸盐的体积: (1)使用公式计算用量; 抗凝剂用量= 0.00185×血量(ml)×(100-病人红细胞压积）； 根据Hct变化,抗凝剂用量效正图 红细胞压积与枸橼酸钠溶液浓度间的关系 凝血活酶的应用 根据不同目的选择不同APTT试剂 正常对照血浆 参比血浆 凝血仪工作原理 手工法 标本采集说明软件 试验结果的自身对比分析质控软件 试验结果动态分析软件: 仪器的质控图 试验结果的查询： 试验结果临床意义的查询 分析实验结果注意的问题 血栓性疾病病理变化是动态的，为诊断所设计的实验针对不同病理环节。为此，应根据病人临床表现何病理合理选择实验，反之检查结果需要结合临床综合分析及评价。 分析实验结果注意的问题 目前诊断血栓实验的参考值均有较大的生理波动范围,个体之间差异亦较大,某些原发病也影响凝血指标,因而某些患者第一次检查结果对群体来说是在正常范围,但对此患者已是明显变化的异常值,所以有些实验项目一次检查结果不能轻率定论,动态观察可能更早发现病情,这一点对于DIC的早期诊断尤为重要. 分析实验结果注意的问题 加强实验室与临床的信息交流，不断地向临床介绍所开设实验各方面资料，使临床医生对每项试验原理、结果分析、临床意义及其质量控制有较深入的了解，而实验室工作人员结合从医生那里获得临床诊断，治疗方案、药物剂量、病人生理、病理状态及其它检查结果，便于进行全面质量控制 分析实验结果注意的问题 凝血试验繁多,选择项目时一定要注意先筛查,再有的放矢地选择确诊试验,并力求简单、快速,先易后难,切忌不顾病人医疗负担,无目的“大撒网”地检查. 血管在止血中的作用 血管收缩,血流速度减慢(合成内到素) 加强(合成的ⅤWF)或抑制(合成PGI2)血小板聚集 加强凝血过程(激活内、外凝血系统) 启动纤溶系统(合成t-PA) 启动蛋白C抗凝系统 血小板在止血中的作用 粘附:启动血小板及红细胞血栓 聚集:形成血小板栓子 变形:加固血小板栓子 释放:释放血小板内的促凝因子 组织凝血活酶工作制剂：自制或商品(标有ISI值) 组织凝血活酶国际参考品 WHO制备的原级凝血活酶，编号67/40 次级国际参考品，编号68/434(牛脑),70/178(兔脑) 试剂的选择 两组患者三种试剂的PT结果 Thrombotest 2.93±1.69 3.32±0.96 Nycotest 3.38±1.76 2.95±1.32 Nycoplastin 2.38±1.00 2.53±1.07 肝病 口服抗凝治疗 不同活化剂对检测物的敏感性比较 APTT试剂 对因子敏感性 对肝素敏感性 对狼疮抗凝物质敏感性 硅藻土 +++ +++ ++ 白陶土 ++++ ++ + 鞣花酸 + + +++ 许多实验都需要对照，以避免实验操作所造成的误差。正