第一节 反复呼吸道感染.docVIP

反复呼吸道感染 反复呼吸道感染（Recurrent respiratory infection，RRI）对儿童健康成长有极其不良影响。反复呼吸道感染儿童，往往出现免疫功能低下。各种原因所致的免疫功能低下常继发反复呼吸道感染，长期延续，可造成恶性循环状态。据报道儿科门诊中的80％为呼吸道感染，其中30％为反复呼吸道感染。在RRI病人中，多数为上呼吸道感染，部分为喘息性支气管炎或肺炎；大多数发生在婴幼儿，一般随年龄增长到4岁发病逐渐减少。 【病因】 本病形成的可能因素是复杂的，认为是多因素综合作用的结果。 1、年龄因素 年龄愈小，呼吸系统的防御功能发育愈不完善。 2、婴儿期喂养 母乳中含有大量的免疫物质，母乳喂养可增强婴儿的免疫功能，因此，反复呼吸道感染的发生率，一般来说人工喂养儿高于混合喂养儿，后者又高于母乳喂养儿。 3、家庭中感染的机会 家庭成员中有呼吸道感染的患者，则小儿易受到感染。 4、机体的防御功能 包括全身的和局部的 （1） 非免疫性防御功能：主要通过物理、体液和细胞的作用，将吸入外界空气中的有害物质阻挡或清除和消灭。 物理作用：包括① 肺泡-毛细血管膜的过滤作用；② 气道的反射作用 鼻腔、咽喉或气管受到某些刺激时，可使支气管收缩或引起咳嗽反射，阻止刺激物向下影响肺组织。③ 粘液纤毛的作用 通过粘液纤毛的推动作用，可将呼吸道 中的粘液向上输送，然后清除掉。吸入的颗粒停留在纤毛上，常于24小时内被完全清除掉。吸入100％的纯氧可抑制粘液纤毛的输送，脱水或吸入空气过分干燥，可致粘液稠度增加而影响其输送率．病毒感染可损害粘液纤毛的清除率；肺部支原体感染后可减低粘液的清除率达1年之久，常易诱发细菌性肺炎。 体液作用：① 乳铁蛋白；② α1-抗胰蛋白酶 抑制蛋白酶的水解活性，对局部肺组织起保护作用；③ 干扰素；④ 肺泡液 主要成份为肺泡表面活性物质，除稳定肺泡大小外，能协助巨噬细胞吞噬颗粒（包括细菌）；⑤ 溶菌酶。 细胞的作用：① 肺泡巨噬细胞 在肺抗御疾病方面起着重要作用；② 嗜酸性细胞：过敏毒素性的嗜酸性细胞趋化因子，见于变态反应；补体依赖性的嗜酸性细胞趋化因子，见于慢性炎症。 （2）免疫性防御功能： 非特异性免疫功能：包括天然抗体、补体、呼吸道的淋巴组织。如扁桃体，有产生抗体的浆细胞，可产生三种主要的抗体，包括IgG、IgA和IgM，产生IgG的能力胜于IgA，有人认为扁桃体切除可使暂时性免疫缺陷；特别是分泌型抗体产生减少。 2）特异性免疫功能：① 体液免疫：分泌型IgA较正常儿童低，在新生儿血清中含量极低，生后1～3月稍有增加，从儿童到青春期，仅为成人的1／2～2／3；IgG降低，IgG亚类缺陷，最新的研究表明RRI患儿外周血中IgG+B细胞和IgA+B细胞数量减少，外周血淋巴细胞凋亡率明显增高。② 细胞免疫： RRI患儿细胞免疫功能低下，CD4↓，CD8↑。 5．存在某些先天性疾病：如先天性心脏病、胃食道反返流、先天性喉软骨发育不良、食道气管瘘及先天性唇腭裂等； 6．维生素A缺乏：维生素A对保持呼吸道上皮细胞的完整性具有重要作用。有研究表明，在反复呼吸道感染的患儿中，维生素A的含量明显低于一般呼吸道感染的患儿。 7．存在某些慢性感染性疾病：如结核感染，慢性鼻窦炎，过敏性疾病等； 8．感染后机体免疫力降低：如麻疹、水痘等病毒性传染病，可使机体的免疫功能受到抑制；肺炎支原体感染后可降低呼吸道对细菌的清除功能，常易诱发细菌性肺炎。 9．相关因素：母亲孕期患病，被动吸烟，家庭有慢性病患者，如结核等。 【诊断】 （一）、诊断标准 1、根据全国第一次小儿呼吸道疾病会议讨论决定的诊断参考标准，依不同年龄、每年感染的次数而定。 表1 反复呼吸道感染诊断标准 年龄（岁） 上呼吸道感染（次/年） 下呼吸道感染（次/年） 0～2 7 3 3～ 6 2 6～12 5 2 注：①上呼吸道感染第二次距第一次至少要7天以上； ②若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成。需观察1年。 2、全国儿科第一届免疫学术会议制定的临床标准如下： 1．呼吸道感染每年10次以上者（含10次）； 2