血液稀释对凝血功能的影响（邓小明）.pptVIP

人工血浆代用品离体血液稀释对凝血功能的影响 上海长海医院麻醉科 邓小明 应用 6 种血浆代用品对离体血液进行不同程度稀释，探讨凝血功能的变化。 研究目的 临床资料 研究对象 10名成年男性健康志愿者 无贫血、出凝血功能障碍 无近期用药史 研究方法 实验组（6种稀释液） 6%羟乙基淀粉（德国进口-贺氏） 10%羟乙基淀粉（德国进口-贺氏） 国产6%羟乙基淀粉（“706”代血浆） 4%琥珀酰明胶（血定安） 3.5%聚明胶肽（海脉素） 6%右旋糖酐(DEX40）（上海） 对照组 乳酸钠林格氏液（广东） 研究方法 血液稀释程度 低度：全血 / 稀释液 = 2 / 1（33%） 中度：全血 / 稀释液 = 1 / 1（50%） 深度：全血 / 稀释液 = 1 / 2（66%） 观察指标 一、常规凝血检测 Hct（血细胞比容） Hb（血红蛋白） PLC（血小板计数） PT（凝血酶原时间） APTT（活化部分凝血活酶时间） FIB（纤维蛋白原） 二、Sonoclot 凝血和血小板功能 分析仪（美国） Sonoclot分析仪原理图 Sonoclot标记曲线图 研究方法 Sonoclot测定指标 ACT（凝结时间） R1（凝结速率） TP（达峰时间） Peak（峰值） PF（血小板功能） 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对Hct的影响 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对Hb的影响 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对PLC的影响 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对PT的影响 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对APTT的影响 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对FIB的影响 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对ACT的影响 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对R1的影响 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对TP的影响 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对Peak的影响 结果 不同人工血浆代用品血液稀释对PF的影响 讨 论 按照Hct来描述血液稀释程度，实验中33%~50%血液稀释属于中度血液稀释范畴，66%血液稀释属于深度血液稀释范畴。 Hct与 Hb稀释后均随稀释程度进行性降低，说明与血液稀释有关。 DEX40组Hct的降低幅度与稀释程度不呈比例,且明显比其它组高，稀释越深差异越显著。 这可能与DEX40明显地抑制红细胞聚集有关。 讨 论 本研究提示PLC的降低与血液稀释程度亦有关。但是PLC的降低幅度与稀释程度不成比例。 随着血液的逐步稀释，全血粘滞度降低，改变了血液流变学和流体力学，使聚集的血小板大分子分解，但其体积有可能减小。血小板数量不能完全代表其功能。 DEX40严重干扰血小板对血管壁的粘附性，所以Sonoclot标记曲线平缓，看不到明显的凝血收缩，无法判断峰值及到达峰值的时间。 讨 论 PT和APTT分别是反映外源性和内源性凝血系统的指标。PT和APTT在稀释后均随稀释程度加深而进行性延长，明胶类与羟乙基淀粉类中以GEL尤为明显。 ACT主要与凝血因子有关，除DEX40组外其它液体组33%及50%稀释时均显著缩短，说明中度血液稀释可激活内源性凝血系统，DEX40因降低Ⅷ:C及Von Willebrand:Ag因子水平及对AT-Ⅲ的影响，所以比其它各组显著延长，但33%稀释时仍在正常范围内。 讨 论 DEX40抑制α2纤溶酶，抑制甘露糖受体介导的组织型纤溶酶原活化剂（t-PA）的清除率，使血浆中内生的t-PA浓度增高，增加纤溶活性从而使形成的纤维蛋白溶解，因此DEX40即使在33%稀释时R1的降低程度与其它组相比差异非常显著，而50%，66%时曲线变得更加平坦，近乎直线。 讨 论 HAE亦属于明胶类，其50%以上稀释时对凝血功能的削弱程度远较其它液体组轻，表现为ACT较短、R1较高、PT与ATPP较短、PF较强。这可能与HAE的理化性质有关。每1000ml HAE中含Ca2+ 6.25mmol，而GEL中不含Ca2+。 HAE对凝血的促进作用不能完全排除Ca2+的因素。 讨 论 羟乙基淀粉类血浆代用品对凝血功能的影响主要取决于其在血管内的分子量及血浆浓度。 50%稀释时，10%HES可能因浓度较高而削弱凝血功能程度稍重一些。 66%稀释时，“706”组虽然PT与APTT的延长与其它两组相比无统计学差异，但是其Sonoclot曲线明显平坦，其中有两条为直线（ACT＞60min）。这可能与大量“706”小分子更易聚集成大分子，从而与Ⅷ因子及Von Willebrand因子结合并一起消除，使血浆中Ⅷ因子及Von Willebrand因子浓度更低等有关。 结 论 6%右旋糖酐对凝血功能影响最大