败血症2002.01.10.pptVIP

败血症 病 原 菌 发 病 机 理 临床表现和诊断 原发感染灶相关症状和体征：肺炎、脓胸，蜂窝 织炎等，老年人、体弱者及免疫抑制者常无局灶 体征，严重粒细胞缺乏者常找不到原发灶。 毒血症: 寒战、高热或体温不升(15%)，心动过速， 　 呼吸急促或过度换气——呼吸性碱中毒及 急性意识障碍(尤为老年人)； 　白细胞计数增高或减少，腹胀, 中毒性肝病, 心肌 炎等。 诊 断 几种常见的败血症 革兰阳性球菌败血症 原发病灶多为疖、痈等皮肤和伤口感染等。 挤压疮疖或创伤史，切开未成熟的脓肿等。 皮疹多样性，可为淤点、猩红热样皮疹和脓疱疹，关节症状明显，迁徙病灶多见（多发性肺部浸润或肺脓肿、肝脓肿、化脓性骨髓炎、皮下脓肿）。 表皮葡萄球菌与静脉导管、人工瓣等相关，泌尿生殖道为肠球菌常见入侵途径。也易发生于消化道肿瘤和腹腔感染患者。 革兰阴性杆菌败血症 尿路感染、胆道感染、腹腔感染和肝硬化病史。肺炎杆菌和绿脓杆菌常从呼吸道入侵，多为院内感染。 腹部手术、尿路手术包括导尿后多见。 双峰热，高热伴相对缓脉，休克多见(40%)。 厌氧菌败血症 80-90%为脆弱拟杆菌，亦可为厌氧菌和需氧菌混合感染。 黄疸发生率高(10-20%) 局部或迁徙性病灶中有气体形成。 局部病灶中分泌物有特殊腐臭味。 易引起脓毒性血栓性静脉炎及迁徙性损害和脓肿。 可引起较严重的溶血性贫血 真菌性败血症(白念,曲菌,毛霉菌) 一般均发生于有基础病或有广谱抗生素应用史者。 病情进展较缓慢。 除血培养可检出真菌外，咽拭子、痰、大便及尿培养可获得相同真菌，并可导致心内膜炎及多发小脓肿。 免疫缺陷者感染应用足量广谱抗生素后，未见好转应考虑真菌感染。 治疗原则（1） 治疗原则（2）:抗菌治疗 治疗原则（2）:抗菌治疗 预后 预防 * * 感染（Infection）：指机体对病原微生物的存在及其侵入正常组织引起的炎症反应为特征的现象。 菌血症（Bacteremia）：指细菌在血流中短暂出现而无明显毒血症表现 败血症（Septicemia）：指病原体及其毒素侵入血流引起的临床征候群。病程中常有炎症介质的激活和释放，引起寒战、高热，心动过速，呼吸困难，皮疹和神志改变等临床症状，严重者可引起休克、DIC和多器官功能衰竭。 Sepsis和全身炎症反应综合征（systemic inflammatory respone syndrome,SIRS）：前者指机体对微生物感染的全身性炎症反应，临床具败血症的临床表现，血培养可阴性；后者（SIRS)除感染因素外尚可由胰腺炎，严重创伤等非微生物因素引起。 SIRS诊断标准：(至少具下列两项临床表现) 　⒈体温38?Ｃ或36 ?Ｃ; ⒉心率90次／分; ⒊呼吸20次／分；CO2分压32mmHg ⒋白细胞计数12×109/L或4 ×109/L或不 成熟细胞10%等。 并可发展为MODS及休克、ARDS、DIC等。 INFECTION SIRS SEPSIS BACTEREMIA FUNGEMIA PARASITEMIA VIREMIA OTHER OTHER TRAUMA BURNS PANCREATITIS 严重Sepsis：sepsis伴随器官功能障碍，如组织灌注不足或低血压、乳酸血症，少尿，急性意识改变等。 感染性休克（septic shock）：sepsis患者收缩压90mmHg或较基础血压下降40mmHg以上；单纯补液仍不能改善组织灌注异常，或应用血管活性药后血压可不低但此时仍有组织灌注异常。 多器官功能衰竭（Mutiple organ system failure）：急性病患者突然出现两个以上器官功能障碍，不经治疗体内平衡不能维持。 Ｇ＋球菌：金黄色葡萄球菌包括MRSA、MRCON，肺炎球菌，肠球菌等 Ｇ－菌：脑膜炎双球菌，大肠杆菌，肺炎克雷白杆菌，绿脓杆菌，肠杆菌属，不动杆菌，志贺氏菌等。 厌氧菌：脆弱拟杆菌，厌氧性链球菌 真菌：白色念珠菌为主，曲霉菌等 复数菌：指同一份血培养标本中检测到两种或以上致病菌，或在72小时内从不同血培养标本中 检测到两种或以上致病菌。 目前，Ｇ＋球菌败血症又呈上升趋势，特别是MRSA、MRCON和肠球菌成为美国院内感染败血症的最常见病原菌。此外，真菌、复数菌败血症有增加趋势。 细菌的数量和毒力 人体的免疫防御反应 败血症的病理生理：微生物及其胞壁产物如阴性菌的LPS、阳性菌的肽聚糖、胞壁酸复合物和酵母菌的多肽物质等，可激活细胞因子、补体、凝血系统、激肽、ACTH/内啡肽、交感神经等相互作用，引起一系列病理生理效应，其作用靶器官是血管内皮细胞和微循环。 部分败血症患者有皮疹、瘀点、猩红热样皮疹、