2017年医保医师资格考试复习大纲.docVIP

韶 关 市 医 疗 保 险 医 保 医 师 考试 复 习 提 纲 2017年12月 1、什么是基本医疗保险制度？ 答：基本医疗保险制度是指用人单位、个人、集体组织和政府等，按照国家规定缴纳（筹措）资金，形成医疗保险基金，在参保人因患病和意外伤害而就医诊疗时，由医疗保险基金支付其符合规定的医疗费用，从而化解和减少参保人因患病引起的经济风险的社会保险制度。 2、基本医疗保险的主要特点是什么？ 答：一是互助共济。医疗保险遵循大数法则，在全社会范围内统一筹集资金，建立医疗保险资金，实行互助共济，集合社会多数人的力量，均衡分担少数人遭遇的医疗风险。医疗保险覆盖范围越广，统筹层次越高，资金调剂范围越广，抵御风险的能力就会越强。二是责任分担。责任风险由全体社会成员共同承担。个人、用人单位、国家都应承担医疗保险责任。参保人依法享受医疗保险待遇，应按照规定缴纳医疗保险费；用人单位应承担一部分医疗保险费用，以满足劳动力再生产的需要；国家作为医疗保险的后盾，也承担着医疗保险资金供给责任。三是政府主导。医疗保险具有强制性，国家通过立法，规定参保是用人单位和个人义务，政府负责组织推动医疗保险组织和运作，并对医疗保险工作进行监督。 3、建立基本医疗保险制度一般应遵循的原则是什么？ 答：(一)基本医疗保险水平与当地经济社会发展水平相适应的原则；(二)医疗保险基金实行以收定支、收支平衡、略有结余的原则；(三)个