[医学]8第八章 尿的生成和排出.pptVIP

⑴ 血浆晶体渗透压：清水利尿 大量饮清水→血浆晶体渗透压↓→渗透压感受器→ADH分泌↓ ⑵ 循环血量：容量感受器 其他： 刺激分泌：恶心、疼痛、应激刺激、ANG、低血糖； 尼古丁、吗啡 抑制分泌：乙醇 （二）ADH分泌的调节 16.下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最强的是 (2007) 　　A.循环血量减少 　　B.血浆晶体渗透压增高 　　C.血浆胶体渗透压增高 　　D.饮大量清水? 2012.14 大量出汗时，尿量减少的主要原因是： A.血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素分泌增加 交感神经兴奋，抗利尿激素分泌增加 血容量减少，肾小球滤过减少 血浆胶渗压升高，肾小球滤过减少 （三）RAS 肾素分泌的调节： １．肾内机制： 　　通过位于入球小A处的牵张感受器和致密斑对小管液中钠离子量的感受进行调节 ２．神经机制 交感神经兴奋可直接刺激近球细胞肾素的释放 ３．体液机制 儿茶酚胺、PGE2、PGI2可刺激肾素释放 AII、VP、ANP、内皮素、NO可抑制肾素释放 （四）心房钠尿肽 来源：心房肌细胞 释放：血容量↑、血钠↑ 作用：舒张血管，利钠利尿 机制： 1）肾小球：舒张 2）集合管：上皮细胞→cGMP↑→钠通道关闭 →钠水重吸收↓ 3）抑制肾素（近球细胞）、醛固酮和ADH的作用 入球小动脉→肾血流↑ 系膜细胞 →Kf增加 →GFR↑ 　　　　　第六节　清除率 两肾在单位时间（每分钟）可以将多少毫升血浆中所含有的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆的毫升数即为该物质的清除率。 C：清除率 P：血浆中该物质浓度 V：每分钟尿量 U：尿中该物质浓度 C= (U×V)/P 二、清除率的意义 １．测定肾小球滤过率：菊粉的清除率 内生肌酐清除率 ２．测定肾血浆流量 碘锐特或对氨基马尿酸 14 ．如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率（2007） A ．等于零 B ．等于肾小球滤过率 C ．等于每分钟肾血浆流量 D ．等于每分钟肾血流量 * * * 第八章　尿液的生成和排出 第一节　肾的功能解剖和肾血流量 第二节　肾小球的滤过功能 第三节　肾小管和集合管的物质转运功能 第四节　尿液的浓缩和稀释 第五节　尿生成的调节 第六节　清除率 第七节　尿的排放 正常肾脏功能 1)排泄: 代谢产物、有害或多余的物质、异物,?2)调节体液平衡，体液量及渗透压?3)内分泌 EPO、renin、1,25(OH)2D3、PG 第一节：肾脏概述 肾单位 集合管 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端小管 髓袢细段 远端小管 近曲小管 近端小管直段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 肾脏的功能解剖 皮质肾单位 近髓肾单位 外皮质层和中皮质层 内皮质层 85－90% 10－15% 肾小球体积小 肾小球体积大 入球小动脉短粗，出球小动脉细长，口径2:1 口径接近 出球小动脉分支形成环绕肾小管的毛细血管网 出球小动脉形成网状小血管和直小血管 髓袢短，一般到外髓 髓袢细长，到内髓甚至肾乳头 含球旁器、肾素多 少 与肾脏滤过功能有关 与肾脏浓缩功能有关 （三）球旁器（juxtaglomerular apparatus） 主要在皮质肾单位 球旁细胞 致密斑：位于髓袢升支粗段远端部，感受小管液中NaCl含量的变化，调节球旁细胞肾素的释放。 球外系膜细胞：位于入球小动脉、出球小动脉、致密斑之间，有吞噬、收缩（调节肾小球血浆流量）、分泌功能。 二、肾血流量及其调节 (一) 血供特点 1. 血流量大 2. 分布不均 皮质94% 3. 两套毛细血管网 肾小球毛细血管网：压力高，利于滤过 肾小管周围毛细血管网：压力低，利于重吸收 (二)肾血流量的调节 1.自身调节： 安静时，当肾动脉灌注压在80～180mmHg之间变化时，肾血流量可以保持相对恒定。此调节与神经体液机制无关。 RBF(ml/min) 平均动脉压（mmHg） 机制： 肌源学说： 入球小动脉平滑肌 管球反馈 意义：维持肾小球滤过率的稳定。 2.神经调节、体液调节：正常静息情况下，肾交感神经紧张性低； 肾交感神经强烈兴奋→肾血流量↓ 失血、应激、剧烈运动等紧急情况下，通过神经、体液调节，血液重新分配，保证心、脑、骨骼肌等器官血液供应 131．下列哪些生理或病理因素可影响肾小球 超滤液的生成量? (2005年X型) ??? A．剧烈运动和交感强烈兴奋 ??? B．肾盂或输尿管结石引起尿路阻塞 ??? C．糖尿病伴有尿量增多 　D．高血压引起小动脉硬化 15.剧烈运动使尿量减少的主要原因是