[医学]综合医院在肺结核病人发现上的作用.pptVIP

综合医院在肺结核病人发现上的作用 前言---1 病人发现不是一个独立的控制措施 发现病人不是目的，而是为治疗提供对象的手段，治愈病人才是目的。 发现病人而不能治愈，宁可暂不发现 具备治愈病人的条件，发现病人即成为矛盾的主要方面。 前言---2 发现--治愈病人是当今最重要的控制措施 病人发现的主要对象是传染性肺结核，重点是新涂片阳性的肺结核病人 病人发现影响因素很多，存在较大难度，发现病人的潜力很大 一个地区患病率主要取决于发现率和治愈率的水平 一、肺结核病人筛查与发现对象 （一）筛查对象： 肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、 咳痰三周以上者, 或有咯血症状者 （二）发现对象： 主要对象：涂阳肺结核病人，特别是新涂阳肺结核病人 其它活动性涂阴病人 1)高发人群(1）儿童及青少年中结素强阳性者 ( 2）结核暴发，流行人群 ( 3）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等 2)重点行业从业人员 （1）托幼、中、小学教职工 （2）新兵、新入学大学生、招工、 （3）服务（包括卫生）行业 （4）接触有害物质职业 （5）医疗卫生机构职工 5、其它 ：流行病学调查等 85.8%的活动性病人,93.3%的涂阳病人有症状 二、发现方式--1 (一) 被动发现（因症就诊及转诊）： 可疑肺结核病人转诊（主要是综合医院转诊） 可疑肺结核症状者转诊（主要是基层医疗单位转诊） 可疑肺结核症状者直接到结防机构就诊 二、发现方式--2 (二) 主动发现 : 1、因症推荐 1) 集中推荐 2)日常推荐 2、接触者检查 3、健康检查： 1)高发人群 （1）移民、流动人口(来自高发地区及国家的) （2）儿童及青少年中结素强阳性者 （3）结核暴发，流行人群 （4）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等 2)重点行业从业人员 （1）托幼、中、小学教职工 （2）新兵、新入学大学生、招工、 （3）服务（包括卫生）行业 发现方式的选择： 被动发现应为主要方式。成本较低。利用医疗保健网络常规发现病人。被动发现方式要体现主动性。 适当运用主动发现方式作为补充。 被动发现方式要体现主动性： ___ 建立和组织发现转诊的网络系统 ___ 扩大宣传、健康教育和培训工作 ___ 加强“归口管理”法制化管理及检查 ___ 加强结防专业机构的自身建设 归口管理的意义 及早发现、及早转诊、及早治疗可以减少结核菌传播 诊断后不抗结核治疗、及时转诊可使患者得到初治，减少耐药性，提高治愈率 减少免费治疗前的花费 应当研究、探讨综合医院参与结防工作的机制 结核病人有了症状约85%首先到综合医院就诊 有些综合医院不具备诊断条件(如乡镇卫生院、私人诊所、大部分不能作痰菌检查) 综合医院只能收治危重及急症结核病人。没有实行不住院治疗管理的职能。 综合医院不能实行免费检查及治疗的能力。 因此应当转诊到专业机构诊断、治疗管理。 结核病不仅是一个公共卫生问题，也是社会经济问题 利用网络直报信息追踪病人是我国的独特优势 医院直接、有效的转诊并到位，可大量节省追踪病人的成本 对结核病疫情“网络直报”未到位（没有到结防所）的病人，通过电话、书信、乡防痨医生/村医通知等方式，使病人及早到结防所进行检查。 归口管理对病人发现的作用 山东省在6个县进行实施性研究中证实，行政干预后初诊病人到结防所的首诊率由干预前的2.9%提高到27%。综合医院漏报率由28.2%下降到15.9%。 湖北的一项相似的研究结果为，行政干预后的1年后，综合医院的转诊率由32.1%提高到91.9%。 归口管理的主要障碍 认识问题 经济收入 据孝感市调查，结核病诊疗收入仅占综合医院总收入的 约 0.5% 与专业机构缺乏沟通与合作 医院肺结核归口管理未形成有效制度 未认真实行双向双诊制度 2000年全国流调发现的1340例分析 1340 1138有症状（85%） 202无症状（15%） 609就诊（54%） 529未就诊（46%） 347确诊（57%） 262漏诊（43%） 305在综合医院（88%） 42在