[医药卫生]有创血压监测.pptVIP

园顿波波幅中等降低，上升和下降支缓慢，顶峰园顿，重波切记不明显，见于心肌收缩功能低下或容量不足。 不规则波波幅大小不等，早搏波的压力低平，见于心率失常。 髙尖波波幅高纵，上升支陡，重搏切记不明显，舒张压低，脉压高，见于高血压病及主动脉关闭不全；主动脉狭窄，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏低。 低平波的上升支和下降支缓慢，波幅较低，严重低血压，见于休克和低排综合征。 解放军总医院RICU 解放军总医院RICU 容量负荷的判断被动抬腿Passive Leg Raising - PLR 尿素、肌酐比的变化曲线 中心静脉压的动态变化 红细胞比积、尿比重 动脉压力曲线的变化 补液实验 解放军总医院RICU 解放军总医院RICU 并发症与处理 1、血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。 解放军总医院RICU 2 栓塞 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等 解放军总医院RICU 3 出血 穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。 解放军总医院RICU 4 感染 感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超过3～4天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。 解放军总医院RICU 5 其他少见恶性并发症 肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen试验等； 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减压； 局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经； 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成等因素有关； 脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心 谢 谢！ * * 解放军总医院RICU 有创血压监测 解放军总医院RICU 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。 解放军总医院RICU 临床意义 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 解放军总医院RICU 适应症 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。 解放军总医院RICU 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试