[小学教育]血流动力学监测.ppt

血流动力学监测耿希华 课程目标 描述血流动力学监测的基本装置，监测方法及故障排除。 掌握常见血流动力学数值的意义，异常值的处理原则。 掌握监护室内常见的血流动力学改变。 什么是血流动力学监测 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 Measure Fix 监测什么？怎样监测？间隔多久监测？ 治疗目标是什么？怎样达到目标？是否达到目标？ Tips 没有一项指标可以单纯说明病人的循环情况 在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势有意义 护士的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器 循环监测方法的进展 BP CVP 无创心排 HR PAWP TEE食道超声 ECG CO PrCO2局部CO2 无创血液动力学监测 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 脉搏氧饱和度监测 症状：胸闷，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊 无创心排血量监测 多普勒超声检查：探头置于胸骨上切迹，朝向。主动脉根部及主动脉瓣，测定升主动脉血流，及主动脉截面积，相应测得心输出量 食道超声法：探头置放于食管内连续测定检降主动脉内血流速度，提供一个连续评估心输出量的参考指标。 心阻抗图测定法;在心动周期中，随着心脏舒缩引起的血液动力学变化，组织的阻抗也随之变化。大那个心脏收缩时，血液由心脏射出，使血管充盈，管径增大，导致血液阻抗变小从而使组织的总电阻也稀有变小。当心脏舒张时，血液回流到心脏，血管弹性收缩，管径变小，血液电阻变大，组织总电阻亦增大，总电阻的变化随心动周期的变化而变化，因此电阻的变化可以反映血流量的变化。 心率与心律的监测 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连续现实心电波形 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 发现致命及潜在致命性的心律失常 VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次/分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所致的严重缓慢心律 心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出项的室性心律。 如何获得准确的心电图资料 皮肤准备 剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极贴相连接然后再贴于病人身上 电极片选择 合适的电极放置位置 上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前、后、颈部，下肢电极放在胸廓最低肋骨水平或腹部 选择发现心律失常的最佳导联 经常更换电极部位 监护仪报警设置（病人自身心率30%上下） 选择记数准确的导联（高QRS、P、T波低于QRS的1/3） 心电监护时的常见故障 交流电干扰可能原因为电极脱落、导致问题、导电糊干燥电源插座未插在专用插座上 肌电的干扰：可能因为电极放置在胸壁肌肉过多的部位引起。 基线漂移：肯能因为病人活动，电极固定不良，监测模式选择错误引起 振幅过低：可能原因为电极片太松，机器敏感度设置不合适等。 提升临床报警系统的有效性 目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操作信息 常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、指氧饱和度 可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救和治疗 各报警参数设定要求 报警管理 中央站报警设定及管理 其它仪器报警管理 听诊血压 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 休克病人SVR↑时，听诊有创压力差异大 休克伴SVR↓时听诊与动脉内测压无大差异 自动无创血压测定 应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。 影响测量值的因素 病人移动，寒战，烦躁 心律失常极快或极慢的心率 使用心-肺机 动脉压力短时间内迅速变化 严重休克或体温极低时 自动无创血压的测定（NBP） 袖带的选择 袖带宽度为肢周长的40%（儿童50%） 肢周长 袖带 Hp配置袖带 7.5-13 婴儿 12.0-17.5（6cm) 13-20 儿童 17-24（8.5cm) 17-25 成人（小） 22-32（10.5cm) 32-42 成人（大） 37-51（17cm） 42-5- 大腿