痢疾演示幻灯.pptVIP

痢疾 杨 勤 脾胃系病证 定义：痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。 特点：1、季节性——夏秋季 2、传染性——肠道传染（粪口）,或疫疠患者接处史。 定义 历史沿革 （一）病名和临床表现： 1.《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”。 2.《诸病源候论，痢病诸候》有赤白痢、脓血痢、休息痢、蛊注痢等二十一 候。 3. 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。 （二）病因病机： 1.《内经》指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 2.《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫作 痢，一方一家，上下相染相似”，并认为痢疾的病因以“湿热为本”。 （三）临床治疗： 1. 张仲景有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。 2.《丹溪心法·痢病》提出通因通用的治痢原则。 1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。 2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。 范围 疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢； 外感时邪 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢； 夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢 嗜食肥甘厚味 食积 饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热 夏月恣食生冷瓜果 损伤脾胃，中阳受困 寒湿 湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠 中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。 病因病机 1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。 2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ，可涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。 病因病机 本病初期多实证 1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴， 2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆 3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热 4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少 疫毒痢 噤口痢 湿热痢 寒湿痢 病因病机 下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。 1.疫毒热盛伤津 湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气 素体阴虚感邪 阴虚痢者 2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源 不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象 3.痢疾失治，迁延日久 正虚邪恋 治疗不当，收涩太早，关门留寇 阴虚痢 虚寒痢 休息痢 1、病史：急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。多有饮食不洁史，或疫疠患者接触史。 2、临床症状： 腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便。 暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒，发热 等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈； 疫毒痢病情严重而凶险，以儿童多见， 起病急骤，在腹痛，腹泻出现之前，即有 高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅 表，神昏惊厥，而痢下，呕吐并不一定严重。 诊断 3、相关检查 1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查： 诊断 3．辨伤气、伤血 伤气：下痢白多赤少，湿邪伤及气分。 伤血：赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。 辨证要点