脑出血的护理演示幻灯.pptxVIP

脑出血的护理 脑出血 （intracerebral hemorrhage,ICH）指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病的20％~30％年发病率为（60~80）／10万人急性期病死率为30％~40％，病死率最高的脑卒中类型。80％为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20％。临床表现 临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻；出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。 临床特点：①多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高；②体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；③起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；④有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状；⑤发病时血压明显升高。不同部位出血的表现壳核出血:系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲（“三偏”综合症），双眼球向病灶对侧向凝视不能，主侧半球出血可有失语。丘脑出血: 由丘脑膝状动脉和传通动脉破裂所致。表现突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍甚至偏盲等三偏症状：与A不同之处是上、下肢瘫痪均等或基本均等，深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更突出；可有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球聚合障碍和无反应性小瞳孔等；意识障碍多见且较重。脑干出血：绝大多数为脑桥出血（脑干出血最常见部位），由基底动脉脑桥支破裂所致。常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪、四肢瘫等。大量出血(血肿5ml)，累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑，患者于数秒至数分钟内陷入昏迷，四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位，呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热，中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等，通常在48h内死亡，小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍，可较好恢复。小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪，病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙，行动不稳，共济失调和眼球震颤，大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹，两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)，瞳孔缩小而光反应存在，肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡，暴发型发病立即出现昏迷 ，与脑桥出血不易鉴别。脑室出血：占脑出血的3%～5% 是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致 多数病例是小量脑室出血 。可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下隙出血，可完全恢复，预后好。大量脑室出血起病急骤、迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。病情危笃，多迅速死亡。?脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。护理诊断有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关潜在并发症：脑疝潜在并发症：上消化道出血其他：自理缺陷与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制 （绝 对卧床）有关有失用综合症的危险与脑出血所致意识障碍、运动障 碍或长期卧床有关护理措施1.有受伤的危险 （1）休息与安全：绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，减轻脑水肿。病室环境安静，减少探视，各项治疗护理操作集中进行，以减少刺激。躁动病人加保护性床栏，必要时使用约束带。置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位，及时吸痰以清除口腔和鼻腔内分泌物。避免各种引起颅内压增高的因素。3.潜在并发症：脑疝（1）病情评估:密切观察瞳孔、意识、生命体征；脑疝的先兆表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等。（2）配合抢救：立即吸氧并迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米，甘露醇应在15—30分钟滴完，避免药物外渗。观察尿量和尿液颜色，定期复查电解质。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品。4.潜在并发症：上消化道出血（1）病情监测：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲的病人观察胃液颜色。（2）心理护理：告诉病人和家属