脑卒中筛查与防治1演示幻灯.pptVIP

脑卒中筛查与防治行动让生活更美好 麻城市人民医院神经内科王昭文 什么是脑卒中 每年10月29日是“世界卒中日”，脑卒中即脑中风的学名。据统计，我国每12秒即有一人发生卒中，每21秒有一人死于脑卒中。 脑卒中是一种典型的四高疾病：高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率。一旦发生卒中，即使侥幸生存，还会面临极高的复发风险，卒中复发一次比一次凶险，肢体残疾一次比一次严重，其中25%的患者会因再次卒中而导致死亡。早预防、早诊断、早治疗、防复发，才能全线阻击卒中对生命健康的威胁。 近20年来，我国慢性病的发病率有着持续增高的趋势，特别是心脑血管疾病，已经成为威胁人民群众健康的重要危险因素。“脑卒中筛查与防空工程”是一个利国利民的大事。我们将脑卒中筛查为切入点，积极对高危人群实施帮助，普及脑卒中预防保健知识，贯彻预防为主的方针，为推动脑卒中筛查及防控工程的发展尽我们最大的努力。 中国制定脑卒中防治规划要回答的问题： 中国不同地区每年发生和死亡多少脑卒中？ 中国脑卒中病人复发率是多少？ 中国脑卒中发病·复发的主要危险因素和归因危险是什么？ 如果在短期内（3~5年）降低脑卒中致死致残的危害，最有效的干预措施是什么？干预后预计脑卒中能降多少？这些干预措施目前实施状况如何？存在什么问题？ 多少脑卒中病人能住院治疗，急性期规范治疗的实施率是多少？急性期规范化治疗存在什么问题？ 脑卒中病人的二级预防（防复发）的规范治疗的实施率？存在的问题是什么？ 国家应当制定哪些相关政策促进脑卒中的防治工作？ 国家应当增加那些资源投入促进脑卒中的防治工作？ 关键在于早期防控 中国人口老龄化趋势严峻，脑卒中呈高发态势。我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升。脑卒中不能有效控制，将影响整体经济发展，使民众的幸福指数下降。美国经过50年的努力使脑卒中死亡率从第一位降至第三位，而中国却从第三位上升到第一位。这是一个严峻的事实。关键在于早期防控。从脑卒中的源头上进行防控，例如，血压血糖血脂的早期筛查和调控。 建立卒中筛查网络，将脑卒中筛查与预防工作延伸到基层医院 建立长期和稳定的8+1城市圈周边县市级脑卒中定点筛查医院。 形成以基地医院为指导中心，形成覆盖全省的脑卒中筛查和防治网络。 将脑卒中防治工作由医院延伸到基层，由单纯的院内治疗逐步转向社区预防。 建立共享的健康电子档案，畅通信息交流。 网络医院脑卒中筛查流程图 培训基地网络医院医生 培训的内容 脑血管病的诊断·治疗及一级·二级预防。 脑卒中的康复治疗·营养治疗·外科治疗及护理。 卒中随访及卒中筛查CRF量表的填写等。 培训的方式 教师授课 临床实习 培训结业，具有等同于基地医院医师卒中筛查诊断治疗的资格，其开具的放射检查·B超检查及各项化验检查可以通过网络直接传输到基地医院。 Lancet 2010：376；112-23 排名前十的危险因素：高血压·吸烟· 腹部肥胖（腰臀比）·不良饮食·活动少·糖尿病·酗酒·心脏病· ApoB/ApoA1比值·心理应激/抑郁 控制这10个危险因素可减少90%的卒中风险。 降低卒中率，控血压是关键 引起脑卒中的主要原因包括不健康的生活方式(如长期摄入过多热能、身体活动消耗不足、过量饮酒、吸烟) 、高血压、糖尿病等。其中高血压是最主要的独立危险因素。我国高血压人数超2个亿，但是高血压患者的认知率不到30%，日常用药的不到24%，而能够合理控制血压的只有8%。 预防脑卒中，从调整生活方式来说，最重要的无非是两点﹕合理的吃和健康的动，此外就是心理平衡。 颈动脉彩超 脑卒中筛查项目之一，目的是筛查出更多的高危患者。 40~49岁的人群发现斑块的人数占8.33%将颈动脉彩超检查的指标扩大到40岁，同时发现右侧锁骨下动脉起始部亦是斑块的好发部位。 发现重度颈动脉狭窄的患者，采取有效的措施进行病前干预。 TCD经颅多普勒 TCD可发现微栓子信 临床上用来判断栓塞性疾病 发生的可能性 微栓子信号的临床意义一直 没被重视 颅内外大动脉狭窄 中国患者颅内动脉狭窄的比例高达33%~50%，这导致中国患者与西方国家不同，其卒中发病率远高于其他心血管疾病。 TIA患者常伴有大脑中动脉的狭窄及血管内微栓子。卒中复发与有无微栓子、微栓子的数量以及脑血流灌注情况等均相关。 进行一级预防 通过健康体检发现区域内脑卒中高危人群，进行一级预防。 通过医院健康管理师对高危人群进行管理。 通过社区医生或基层医生对高危人群进行管理。 改变高危人群不良的生活习惯。 及时控制高危因素。 《易经》：君子以思患而而预防之 《黄帝内经》：圣人不治已病治未病