内分泌功能的实验室检查演示幻灯.pptVIP

1．原理：全部 T4和 20%的 T3由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，  80% 的T3由T4在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素 与TBG呈可逆性结合，T3和T4与蛋白结合的量分别为99.7%和 99.97%，测定TT3和TT4分别代表结合与游离T3和T4的总量。 2．采血方法：不抗凝静脉血1－2ml。 一、TT3 和 TT4 的测定  3．正常参考值（化学发光免疫分析法）: TT3 0.60－1.81μg / L TT4 45.0－109μg/ L 4．注意事项和影响因素： ⑴ 受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBG升高， 雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时 TBG下降。 ⑵ 血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现 假性增高或降低（根据试验方法）。 ⑶ 采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。 一、TT3 和 TT4 的测定  ⑷ 服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、 地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。  5．临床应用和分析： ⑴ 甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降， 但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以 更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较 TT3更敏感。 ⑵ 在T3型甲亢时TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，见于甲亢初期、 复发早期和缺碘等情况。在T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和 FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。 ⑶ 低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3 和FT3降低，如疾病 进一步加重，TT4和FT4也可降低。 一、TT3 和 TT4 的测定 ? 1．原理：FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活  性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。 2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）： FT3 1.81－4.31 ng/ L FT4 7.4－19.5 ng / L 4．注意事项和影响因素：个别人体内存在抗T3和抗T4抗体， 可以干扰FT3、FT4的化验结果，在分析时要结合病人情况 以及TSH结果来判断病人的甲状腺功能情况。 5．临床应用和分析：FT3和FT4较TT3和TT4敏感，在甲亢初期 或复发早期FT3和FT4升高可先于TT3 和TT4。? 二、FT3和FT4测定  1．原理：TSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素 的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲状腺激素反馈抑制 TSH分泌。 2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）： TSH 0.20－6.20 mIU / L 三、TSH测定 4．注意事项和影响因素： ⑴ 不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同， RIA不能区别正常人与甲亢病人， IRMA可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为sTSH， ICMA和TRIFMA为uTSH。 ⑵ 多巴胺、皮质醇可显著减少TSH的释放，在使用这些药物时 TSH水平可抑制到甲亢水平， 生长抑素和5羟色胺也可使TSH分泌减少。 ⑶ 在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急剧波动 使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSH 的动态变化。 三、TSH测定  5．临床应用和分析： ⑴ 原发性甲亢时，sTSH和uTSH低于正常，较FT4和FT3更敏感， 一般可替代TRH兴奋试验。亚临床甲亢时TSH降低， FT3和FT4 在正常范围。服用过量甲状腺激素可使TSH降低。 ⑵ 原发性甲减时各种方法测定的TSH均较灵敏的升高， 亚临床甲减时，TSH升高，FT3和FT4在正常范围。 下丘脑和垂体病变所致甲减时，根据其病变性质和程度， TSH降低或正常偏低。单测TSH不能区别下丘脑性还是 垂体性甲减， TRH兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。 ⑶ 垂体TSH瘤、异源性肿瘤（分泌TSH）、甲状腺激素抵抗综 合征（全身或垂体性抵抗）时，TSH升高或正常，同时有FT4  和或FT3增高。