肩难产演示幻灯.pptVIP

肩难产;有证据表明近20年肩难产发病率有增加趋势。这大概与出生体重增加有关。MODANLON等调查表明，肩难产的新生儿较未发生肩难产的巨大儿有更明显的肩—头不称和胸—头不称。肩难产的发病率增加也可能部分由于对此类病例重视相对增加。;有人批评应用接生手法定义肩难产。在估计要发生肩难产的分娩中，可能预防性的应用了一种或更多手法，但却没有肩难产诊断的记录。在其他的病例，一两种接生手法可使肩难产迅速消失而诊断无法证明。Spong等试图通过观察250例非选择性分娩，观察从头娩出至肩娩出，以及分娩结束的时间间隔来客观的定义肩难产。其结果是使用产科接生手法而定义的发生率较以前报道为高，仅一半为临床医生诊断。在正常分娩，头—躯体分娩娩出时间为24s，相比之下肩难产者为79s，研究者建议如头—躯体娩出时间超过60s即可诊断为肩难产。;母体并发症;胎儿并发症;臂丛神经损伤;锁骨骨折;肩难产的与预测及预后;危险因素;分娩期与肩难产有关的合并症是中位产钳及第一产程和第二产程延长。然而McFarland等用对照研究发现第一产程和第二产程异常并不能预测肩难产。;处理;一些人提倡做大的会阴切开和给予足量的麻醉，下一步是清理胎儿的口鼻。完成这些步骤，有很多方法或技术可用以娩出嵌在母体耻骨联合下方的前肩。;1.当向下牵引胎头时，助手可在耻骨弓上方给予适当的压力。2.Gonik等提出以Willium A.McRob