颈内动脉海绵窦瘘的治疗与护理-第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉演示幻灯.ppt

颈内动脉海绵窦瘘的治疗与护理;何谓颈内动脉海绵窦瘘？ 掌握其典型的临床表现 熟悉常见并发症 掌握围手术期护理要点 熟悉mata‘s 试验的方法及意义;概 述;海绵窦的解剖;海绵窦段的解剖;海绵窦的静脉引流;通过海绵窦的主要神经有;分类;分 类;临床表现; 早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦 可引起 ; 不多见，常由CCF合并假性动脉瘤破裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性休克可能;CCF的诊断;CCF的DSA影像（箭头为瘘口处）;鉴别诊断;治 疗; 治疗目的 闭塞瘘口 保护视力 消除杂音 使眼球回缩 防止脑缺血或出血 ;治疗方法;第一种（19世纪初～1930年）：结扎患侧颈动脉，有效率30%～40%，缺血加重且易复发 第二种（1931～1960年）：孤立术，先结扎颈部动脉，继之开颅夹闭床突上段，有效率56.9% 第三种：放风筝填塞，开颅借穿刺针导入铜丝、马尾，个别报道开颅直视下行修补手术 ;但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，所以有条件的医院目前采用比较普遍的是血管内治疗 经动脉插管行可脱球囊栓塞术：是目前最常用的治疗方法，适用于瘘口流量大；对于瘘口较小的可用弹簧圈填塞；或使用带膜支架;可脱性球囊栓塞术;球囊填塞CCF瘘口（图中箭头所指之处）;CCF治疗术前、术中及术后影像比较;患者眼征治疗前后比较;治疗并发症;护 理;正确指导患者行颈内动脉闭塞试验（Mata’s实验）具体方法：患者平卧，以自己健侧拇指触及患侧颈部动脉搏动并用力按压，压迫力度以不影响患者正常呼吸，同时不出现头晕，眼黑和半身无力等脑供血不足的临床表现为准；并用患侧食指触摸患侧颞浅动脉，当患者颞浅动脉搏动消失且颅内血管杂音明显减弱或消失，说明压迫点正确一般压迫持续20-30分钟，每日4-5次，若患者不能耐受，可以从5分钟开始压迫，逐渐增加压迫时间，不超过30分钟，持续2-3周 ;试验的目的：为了保证患侧颈动脉阻断后不发生脑缺血，手术前需要进行颈总动脉压迫训练，即为了促进患侧颈动脉对于结扎术的耐受性,一旦在手术中阻断患侧入颅的血供仍可通过健侧血供代偿， 保证患侧大脑生理功能所必需的最低血供量，以防止偏瘫等后遗症 ; 若出现以下情况时，说明患者不耐受或压迫点不正确，应立即停止压迫 患者出现同侧或对侧的肢体麻木 患者出现心率加快，血压升高，说明压迫了颈丛 患者出现晕厥、血压下降，面色苍白，说明压迫 颈动脉窦 患者出现语言或运动功能障碍，表明每次压迫时间过长，血流形成盲端或由于自身高凝状态，导致血栓形成;术后护理;栓塞后脑血管自动调节功能不良,易引起颅内过度灌注,导致脑组织水肿和出血。患者可出现头痛、头晕、眼胀、呕吐、肢体功能障碍等症状，可给予20%甘露醇250 ml，快速静脉滴注，并采用控制性低血压治疗(血压降至基础血压的2／3) 进高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物,以增强机体抵抗力，促进康复; 球结膜充血水肿可引起眼结膜糜烂，指导患者白天用氯霉素眼药水滴眼，6次/d，夜间用红霉素眼膏涂眼并盖以湿盐水沙布，眼睑闭合不全者可用眼罩保护， 球结膜外翻者用凡士林纱条覆盖角膜，防止角膜炎或角膜溃疡;眼部护理;脑过度灌注;谢谢