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生后立即评价（5项） 　羊水清吗？ 　有呼吸或哭声？ 　肌张力好吗？ 　肤色红润吗？ 　足月吗？ 　　如果是，常规护理 　保暧 　清吸气道 　全身用干毛巾擦干 　　 如果不是，进入复苏流程A（5步） 　保暖：置于辐射台，防止过热 体位：自然仰卧，项稍垫高 　清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气管插管 　擦干，刺激，重新摆好体位 　必要时给氧 　胎粪污染儿的气道清吸 　头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否？　 　　有活力指征：心率＞100次、哭声响亮、肤色红润、肌张力好 有活力：胎粪稀薄：观察 　　　　胎粪粘稠：观察→必要时复苏 无活力：气管内清吸→复苏 　　气管内清吸胎粪 　将气管插管直接与胎粪吸引管连接 　边退边吸 　压力不大于100mmHg（13.3KPa) 　时间不超过3～5秒 不再有胎粪→复苏 如有胎粪，检查心率：心率正常→再次插管　　　　　　　　　　　　　清吸；心率下降→正压通气　 流程A完成后评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支持护理 　　　若①无呼吸； 　　　或②心率＜100次/分 　进入流程B 　 　　 　　流程B：正压通气 　复苏面罩正压通气充氧 　如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张 　正压通气30min评价呼吸、心率、肤色　 　呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：监护、观察 需改复苏囊气管插管通气的指征 　需气管内清吸胎粪 　复苏囊面罩正压通气30min无改善 　需胸外按压时 　需气管内给药时 　需长时间正压通气 　特殊情况：膈疝、超低体重儿 　　　正压通气操作 　压力：开始几次30～40cmH2o或更高（相当于按复苏囊3～4cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。 　频率；40～60次/min 　氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时可用之。 　正压通气30min评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率＞100，肤色转红，监护观察。 　　正压通气充氧的作用 　纠正缺氧、升高血氧分压 　纠正代谢性酸中毒 　降低血Paco2 纠正呼吸性酸中毒 　逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 　是现代复苏技术的中心环节 　  　　绝大多数患儿只需A、B两步 若正压通气30min心率＜60次/分进入流程C　 　　流程C：胸外心脏按压 　方法：拇指法（首选）、食中指法 　部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 　频率：90次/分 　深度：胸廓前后径的1/3 　同时继续正压通气，的按3:1比例进行 　如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行 　胸外按压30min评价心率 　心率＞60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监护、观察 　心率＜60次/分，进入流程D 　　　流程D：用药 　罕有需要 　进入流程D的指征（1条） 　　经正压通气30min和胸外按压加正压通气30min后心率仍60次/分 　　新版复指南中含3个药 　肾上腺素 　扩容剂 　碳酸氢钠 　未提多巴胺 　纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药 　　　　肾上腺素 　制剂：1‰　1ml/支　需稀释10倍 　剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次） 　给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） 　注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用药　 　　　用药后评价心率 　心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监护、观察 　心率＜60次/分：⑴　复查以下各步是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素 　　　⑵　考虑是否有以下可能： ★低血容量、 ★严重的代谢性酸中毒 　　　　　扩容剂 　生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量 　适应征： ★给氧后仍苍白 　　　　　　★脉转微弱，心率快或慢 　　　　　　★低血压、低灌注 　　　　　　★复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害 　 　推荐制剂；生理盐水 　推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 　推荐方法：将估算量抽入大注射器 　推荐注入速度：5～10min 扩容后再次评价低血容量表现期望的效果 　血压升高 　脉搏增强 　苍白程度好转 　如低血容量继续存在 ★　重复使用扩容剂 ★　可能有代谢性酸中毒时用S.B 　　　　碳酸氢钠 　考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 　只有在建立了有效通气后才可使用 　推荐浓度：4.2% 　推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) 推荐注入途径；脐静脉 　推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min 国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg) 用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率