感染性心内膜炎二.pptxVIP

感染性心内膜炎＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊定义：感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。 感染性心内膜炎亚急性急性根据病程分①中毒症状轻 ②病程数周或数月③感染迁移少见 ④草绿色链球菌多见①中毒症状明显②病程进展迅速 ③感染迁移多见 ④金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎病因与发病机制亚急性自体瓣膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。 相关因素：①血流动力学的因素；②非细菌性血栓性心内膜病变；③短暂性菌血症；④细菌感染无菌性赘生物急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见临床表现发热：常见 亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39℃），伴头、头、肌肉关节痛； 急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。指（趾）下线状出血Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状 贫血、脾大、部分杵状指（趾）并发症心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎细菌性动脉瘤：多见亚急性病人迁移性脓肿：急性病人 肝、脾、骨髓等神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿实验室检查血培养：最重要的诊断手法 贫血、白细胞升高尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型血液：进行性贫血、血沉免疫学检查超声心动图：赘生物其他：X线检查、心电图检查可疑征象胸痛，气急，发绀，咯血腰痛、血尿神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减弱或消失 肺栓塞 肾栓塞脑栓塞外周动脉栓塞 其他护理措施营养失调：与食欲下降，长期发热使机体消耗过多有关焦虑：与发热、出现并发症、疗程或病情反复有关潜在并发症：心力衰竭急性意识障碍：与脑血管栓塞有关护理评价1 患者体温恢复正常2 患者无乏力、肌肉酸痛、喘憋等症状3 患者体重较前有升高，食欲好4 患者心情愉悦，焦虑情绪减少