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靶向治疗 Rituximab（美罗华） 病人可以很好地耐受rituximab治疗、最常见的副作用与输注有关，包括发热、寒战、恶心、乏力和头痛。这些症状发生于首次输注开始30分钟至2小时内，通常缓慢输注或暂时停止输注可以缓解上述症状，很少发生严重的副作用。 个别病例有支气管痉挛、呼吸困难、血压下降、骨髓抑制、血小板减少 性出血，罕见有心肌损害 使用剂量:375mg/m2 * 造血干细胞移植 目前化、放疗的进展虽可使部分恶性淋巴瘤患者长期存活，但对复发或持续未达缓解的患者长期生存改善不明显。随着造血干细胞移植技术的发展，恶性淋巴瘤的治疗进入了一个新的阶段。一般来说年龄60岁，一般状况尚可，无重要脏器严重功能损害，无严重或未控制的感染，无严重药敏史等，均可进行自身或异基因造血干细胞移植 * 适应证 主要用于有骨髓浸润者、初治耐药的中高度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)以及AHSCT复发者 考虑移植疗效和毒性，在疾病过程较早期使用移植而不是等到再次复发或更晚 * NHL的放射治疗 NHL由于恶性程度高，侵袭性强，易于扩散，更是一个全身性疾病，化疗尤为重要。目前已不主张单纯放疗及大面积照射 放疗通常应用在4~6周期化疗后，进行受累野照射，即仅仅照射那些临床上有肿瘤残留或考虑局部有复发可能的区域 作为化疗的补充治疗，剂量化疗完全缓解36Gy，化疗后残留40~45Gy * * * * * * * * * * 骨髓侵犯 * 淋巴结区示意图 * 诊 断 为确定诊断所做的完整检查包括下列步骤 必需性检查 1. 有经验肿瘤病理学家诊断的组织活检 2. 详细病史，有无B症状 3. 全面体检，特别注意淋巴结区域以及韦氏环、肝脾大小及有无骨压痛. 4. 实验室：全血细胞及血小板计数、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、肝、肾功能、 尿常规等 5. 影像学：胸部X线（后前位片）、腹-盆腔CT扫描、胸部CT扫描（若胸部X线证实或怀疑异常、67镓全身扫描（中高度恶性）、双侧骨髓穿刺及活检 * 诊 断 选择性检查 1. 腹部超声或胃肠造影对比以辅助CT扫描或检查不可解释的症状的病灶部位 2. 有症状的区域骨X线 3. 头颅或脊髓CT扫描或MRI（若有神经系统症状和体征） 4. MRI检测骨髓受累 5. 骨扫描 6. 血清钙和尿酸 * 病理学诊断 确诊 活检 病理组织学 淋巴结活检正确方法 淋巴结活检部位的选择 病变明显淋巴结 完整淋巴结 切勿挤压淋巴结组织 及时充分的固定 少数病人，有浅表淋巴结肿大，多次活检反应性增生，应密切观察，最终多数成为淋巴瘤 * 鉴别诊断 浅表淋巴结肿大须与淋巴结的非特异性感染或病毒感染、转移癌、传染性单核细胞增多症等鉴别。凡直径1cm之淋巴结肿大，观察6周以上仍不消退者，应做活检 无浅表淋巴结肿大的纵隔及肺门肿块，常需与肺癌、结节病等鉴别。一般来说，淋巴瘤的肿块可以较大，发展较快，有时为多发性或双侧性, 支气管镜检及肺门纵隔区扫描有利于两者的鉴别。有时还可试用短期实验性化疗,因未经治疗淋巴瘤往往对化疗比较敏感,而肺癌则多数不大敏感 * 鉴别诊断 对浅表淋巴结不大，以发热为表现的病例确诊比较困难,疑为恶性淋巴瘤时，有时可以考虑剖腹检查或PET-CT检查 * 临床分期 * 霍奇金淋巴瘤治疗 早期（I/II期）HD以放疗为主化放疗综合治疗，次全淋巴结照射可取得非常好的疗效，10～15年的无病生存率达80%。放疗剂量30～40Gy 中晚期（III/IV期），由于病变过于广泛，往往已侵及结外部位，以联合化疗为主，对残留病变或大肿块可加局部放疗 化疗方案主要有MOPP、ABVD MOPP方案的毒副作用大，长期毒副作用主要为生殖功能损害和第二原发肿瘤发生率增高 * MOPP方案 (21天重复疗程) M：氮芥 6 mg/m2 iv d1,d8????????????????????????????? O：长春新碱 ?1.4 mg/m2 iv d1,d8 P：甲基苄肼 100 mg/m2 po d1?d14 P：泼尼松 40 mg/m2 po d1?d14 * ABVD方案（28天重复疗程） A：多柔比星 25mg/m2 iv d1、15 B: 博莱霉素 10mg/m2 ivgtt d1、15 V：长春碱 6 mg/m2 iv d1、15 D：达卡巴嗪 375mg/m2 ivgtt d1、15 * 常用的放射治疗野 受累野（involved field , IF） 扩大野（extended field , EF） 斗篷野（mantle field