上海交通大学附属第一人民医院骨科课件.pptVIP

C4 linkage损伤-累及喙突基底部（ ⅢB ）、肩胛冈和锁骨远端，属于上  肩胛悬吊带多重损伤的一种特殊类型（C4 linkage损伤） 先用重建锁定钢板固定肩胛冈骨折，随后锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折，再使用一枚4.0mm空心拉力螺钉固定喙突基底部骨折至肩胛颈 * 术后处理及疗效评定 术后中立位悬吊制动，1月后全范围被动活动，3月后全范围负重活动。 随访至术后9~24个月。 随访内容：肩关节外观、肩关节活动范围、肌力，肩关节正侧位片。 末次随访评分标准：Constant 评分 、Rowe 评分 和Herscovic 评分。 * 临床结果 手术组优良率100% * 讨 论 骨折发生率低---喙突解剖位置深在，肌肉覆盖丰富 Ville V. Multi-detector CT in shoulder fractures. Emergency Radiology.2004. * 喙突位于盂肱关节内侧，在肩关节前后位X光片上，喙突与肩胛骨冈的影像相重叠 漏诊率高 * 容易误诊-与青少年正常骨骺线线相混淆 喙突骨骺线 男性，15岁 * 治疗误区 传统观点：喙突骨折即使有移位也不必进行特别治疗 近年来随着肩关节3D-CT普遍应用，喙突尤其是喙突基底部在整个上肩胛悬吊带的作用受到了重新认识 * 目前观点 Goss认为喙突基底部参与了喙突－喙锁韧带－锁骨三部分连接体和喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位联结部的组成。 T.P .Goss. The floating shoulder. J Bone Joint Surg. 2006. 喙突基底部骨折将严重影响 整个上肩胛悬吊带的功能发挥 * C-4 linkage 损伤 喙突－喙锁韧带－锁骨三部分连接体 * 喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位联结部损伤 * 喙突基底部骨折继发肩锁关节脱位 喙突基底部骨折最常见的合并损伤是肩锁关节脱位。 K. Ogawa 分析了67例喙突骨折发现其中39例合并肩锁关节脱位 Eyers 根据喙突骨折是否合并肩锁关节脱位再将其分成两大类 K. Ogawa. Fracture of the superior border of the scapula. International Orthopaedics 1997. * 继发性肩锁关节脱位的特点 好发于20-30岁的年轻人 喙锁韧带通常是完整的，喙锁间隙与健侧相比并不增宽， * 在三维CT图像重建上主要是上下移位。 手术探查进一步证实了喙锁韧带连续性完整。 对年龄在20-30岁之间存在垂直方向明显的移位肩锁关节脱位患者应警惕喙突骨折的存在。 建议对这部分病人常规进行CT检查，以免贻误诊断。 * 由于这种继发性的肩锁关节脱位不涉及喙锁韧带的断裂，所以在治疗上以重建骨性韧带止点为主。 考虑到单纯重建骨性止点尚不足以对抗垂直方向不稳定和纠正肩锁关节脱位，所以应对肩锁关节脱位予以额外固定。 * 经验教训 EyresⅤA型，在急诊脑外科手术同时经皮空心拉力螺钉固定喙突骨折。 术后随访喙突骨折复发移位拉力螺钉松动，肩锁关节脱位持续存在 术后三月再次手术纠正肩锁关节脱位 * 男性，35岁，车祸伤，蛛血，GCS 7分， 右侧喙突基底部骨折合并肩锁关节脱位（EyresⅤA型） * 总 结 喙突基底部骨折、肩胛盂上1/3骨折、肩锁关节脱位常常同时发生。 Rockwood 在对肩锁关节脱位进行分类时把这种类型损伤归入Rockwood III型的特殊一类， TP.Goss 则把这类损伤归入 Idberg Ⅲ 型肩胛盂骨折。 * 我们的观点 考虑到喙突在整个创伤成因中的作用，我们认为可以把这类联合损伤命名为： “喙突骨折三联症” * 谢 谢 * * * * * 上海交通大学附属第一人民医院骨科 吴晓明 王秋根 李豪青 喙突骨折的临床表现和手术治疗    * 背景 肩胛骨骨折占所有骨折的1% 喙突骨折占整个肩胛骨骨折的5% 骨折发生率低，文献报道少 * Ada JR, Miller ME. Scapular fractures: an analysis of 113 cases. Clin Orthop 1989 * T.P. Goss认为喙突在整个上肩胛悬吊带复合体中占有重要地位 背 景 * 喙突基底部骨折往往与Ideberg III型肩胛盂骨折同时存在，并且伴有肩锁关节脱位，这类损伤属于上肩胛悬吊带双重损伤的