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甲狀腺癌 內分泌科主治醫師 蘇矢立 佔所有惡性腫瘤的1%，易發生 於１)頭頸部或胸部上方在小孩時 期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受Ｘ光或放射線治療者。２)「橋本氏甲 狀腺炎」可能與甲狀腺惡性淋巴瘤的發生有關。３)遺傳因素：特別 是家族性「甲狀腺髓質癌」患者有高達百分之二十的家族遺傳性。在 所有癌症中算是對人體生命危害很少的癌，主要是因為其生長緩慢 原發性甲狀腺癌：根據組織型態，分為以下數種 ： １)乳突癌(Papillary cancer)： 由濾泡上皮細胞衍生而來，約占甲 狀腺癌的50-70%，癌瘤生長最緩慢，其 10 年存活率約為 90%。癌瘤 缺少包膜，而且是多發性的 （指甲狀腺不同的部位發生多處的病灶）， 較易局部淋巴轉移（約 30-4 0%）而不易經血流轉移遠端。發病年齡 在 40 歲以下者約占一半，女性的發生率為男性的三倍。其癌細胞生 長大多受到 TSH的影響。故服用甲狀腺素抑制TSH 時，乳突癌的復發 與轉移也會被抑制。 ２)濾泡癌 (Follicular cancer) ：由濾泡上皮細胞衍生而來，約佔 甲狀腺癌的 15% ，癌瘤生長緩慢，通常屬於單發性的病灶，有包膜， 其 10 年存活率約為 80%。一般在 40 歲後發生，較少轉移到局部淋巴 結而較易經血流轉移至肺、骨骼、及肝臟等，有時亦侵犯甲狀腺周邊 組織。 3)髓質癌 (Medullary cancer) ：它是由甲狀腺旁細胞（C-cells，一 種神經內分泌的細胞）衍生而來，約占 1 一 2%。40 歲以後較易發生， 女性稍多於男性。其惡性程度介於濾泡癌及未分化癌之間，10 年存 活率約 60 一 70%。可藉由腺內淋巴轉移到腺內其他部位或局部淋巴 結，亦可分泌其他物質。髓質癌可能是家族遺傳性或偶發性的，其中 家族性約占 20%，多侵犯兩側甲狀腺，且常合併其他多發性內分泌腺 體的異常增生。 4)未分化癌(Anaplastic cancer) ：由濾泡上皮細胞衍生而來，約佔 甲狀腺癌的 l0%，一般在 50 歲以後發生而以女性稍多。極為惡性而 常迅速侵犯周邊組織或轉移到全身各器官，造成局部淋巴結腫大及疼 痛、聲音沙啞、呼吸喘鳴及吞嚥困難等。患者常在診斷確定後數月內 死亡。它不會攝取碘，故無法利用放射性碘治療。 ５)甲狀腺淋巴癌：極為罕見，約占甲狀腺癌的 1%。有人懷疑長期的 「橋本氏甲狀腺炎」部份會發展成甲狀腺淋巴癌。 甲狀腺癌的臨床表徵 甲狀腺局部腫大或摸到硬塊，並且腫塊大小日漸增大，要懷疑甲狀腺 癌的可能。當腫瘤壓迫到返喉神經時會出現聲音沙啞、侵犯食道時出 現吞嚥困難、及體重減輕、侵犯或壓迫到氣管時則出現咳血、呼吸困 難及胸部不適感覺。頸部淋巴結的腫大，尤以乳突癌及髓質癌較易出 現頸部淋巴結的轉移腫大。腦部轉移引起頭痛及嘔吐、肺部或縱隔腔 轉移引起咳嗽、喀血及胸部不 適、骨頭轉移造成病理性骨折引起疼 痛 、脊髓轉移引起手腳酸麻或無力等。 甲狀腺癌的臨床診斷 １)身體理學檢查 ：觸診甲狀腺及頸部淋巴結。2)超音波檢查 ： 分 辨甲狀腺是囊腫或實質腫瘤。3）核子醫學檢查 ：因癌細胞積聚碘的 能力不如正常甲狀腺細胞，故放射性碘或硒化物甲狀腺掃描檢查時會 出現甲狀腺冷結節區。４)細針吸引腫瘤細胞學檢查 ：這是最簡便的 診斷方法，利用細針穿刺腫瘤，吸取腫瘤細胞並置放於玻璃片上，經 染色後在顯微鏡下觀察細胞形態，即可得到初步診斷。但有時也難以 分辨，尤其是濾泡癌，除了細胞抹片檢查外，需作甲狀腺活體切片病 理檢查以確定診斷及作分類。 甲狀腺癌的治療 開刀切除 是最佳的治療方法。其手術方法大概可分為「全甲狀腺切 除」 、「近全甲狀腺切除或次全甲狀腺切除」、及「小部分甲狀腺切除」 等。手術治療的併發症包括副甲狀腺功能低下症及聲帶麻痺等。這些 症狀可能只是暫時性的，也可能是永久性的。術後可作放射性同位素 碘治療 ，腫瘤細胞對碘的親和力也較身體其他部位細胞高。所以能有 效的將放射性碘帶入甲狀腺細胞中，由於放射性碘所釋出之 β射線 在組織中射程僅約2 毫米，因此對甲狀腺旁正常組織影響不大，對身 體其地部位細胞影響極微。此外由於甲狀腺細胞攝取碘的能力受到 TSH 的影響，所以如需利用放射性碘治療甲狀腺癌必須先以手術完全 切除甲狀腺，待約四至六週後如患者血中 TSH濃度大於30