教学查房结肠息肉课件.ppt

聂素香 教学查房 查房目标 了解结肠息肉 掌握行结肠镜前的肠道准备 掌握结肠镜术后的护理 总结，讨论 什么是结肠息肉 是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。 分类： 按病理可分为： 腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见 炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果 错构瘤型息肉 其他： 粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类 癌等疾患 临床上息肉可为单个或多个，以大肠息肉多见且症状较明显。 结肠息肉的症状 间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置进肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛等症状。 直肠指诊可触及低位息肉。 肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 发病原因 目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关： 长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒，吃辣椒或油腻食物，海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。 长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。 遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传性疾病。 炎症性疾病，如溃疡性结肠炎，克隆恩病等疾病易出现息肉。 病史 床号 56床 姓名 李有弟 年龄 50岁 性别 女 诊断 1、消瘦，乏力查因：糖尿病？甲亢？ 2、肠易激综合症？肠息肉？ 既往史 既往有子宫肌瘤，30年前有阑尾摘除术。 主诉 患者以“消瘦，乏力2月余，大便次数增加半月”为主诉入院。神志清，精神可，体型正常（身高cm，体重kg）T36.7℃，P68次/分，R19次/分，BP127/66mmHg。肠鸣音7次/分。患者于2余月无明显诱因出现消瘦，体重持续下降，约10+斤，伴乏力，无明显口干，多饮，多汗；无心慌，手抖，易饥，无咳嗽，盗汗，一直未就诊。半月前无明显诱因出现大便次数增大，4-6次/天，为稀烂样黄便，无伴发热，腹痛，发病以来胃纳正常，于2013-06-28收至住院治疗。 辅助检查 OGTT：0、0.5、1、2、3h分别为：4.32，6.82，9.5，4.42，6.8mmol/L。 心电图，胸片，腹部超声均未见异常。 胃肠镜检查： 胃镜：浅表性胃炎 结肠镜：结肠肝曲见-1.0cm球状息肉，长蒂，表面光滑，潮红，予行高频电切。 肠道准备 检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜或西瓜等带籽水果。 予检查前一晚八时口服一剂番泻叶，检查前4小时左右，口服复方聚乙二醇电解质散，内含氯化钠、无水硫酸钠、氯化钾、碳酸氢钠、聚乙二醇共同合成，将药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水1000-1500ml，搅拌使完全溶解，即可服用。 服药后1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如果严重者可放慢服用速度或暂停服用，待症状消失后继续服用直至排出水样清便。 血液检查结果准备????????术前做好传染病检查，如“乙肝两对半”、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒(HIV)等血液检查。并做好出凝血时间、血常规、凝血酶原时间等相关检查。 注意事项 肠镜检查的失败，肠道的清洁度是关键因素之一。如果检查时肠道仍有许多粪便，就好影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备是十分重要。口服泻药是目前临床上最常用、最可靠、最安全的方法之一。 结肠镜术后护理 1、饮食护理????术后 24 h禁食，根据情况给予静脉输注止血药、抗生素及营养液等。48h～72h后如无异常可进食流质饮食（如白粥，米糊等），避免过烫及刺激性的食物，进食后应注意观察病人大便情，及有无腹痛等不适症状，并逐渐改进饮食，2周内避免进食易产生胀气、粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物。对有高血压、动脉硬化病人，应给予降压药控制，以防术后出血。 2、休息?????病人息肉切除后，返回病房观察有无出血、腹痛等不适，术后卧床休息6h，对较大的息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，一定要卧床休息2d～3d,2周内避免剧烈运动，以免圈套、止血夹过早脱落导致出血。术后1个月内避免重体力劳动。嘱病人如不注意饮食、休息，易引起术后迟发性出血。 3、病情观察?????严密观察大便色泽、次数、血压、脉搏等情况，并观察排便情况。术后应保持