冠心病的现代诊断和治疗课件精选.ppt

B型 偏心型病变:长度10-20mm 弯曲度45? 90 ? 病变不规则 中.重度钙化 完全闭塞3月 病变位于开口或分叉处 有血栓 成功率60%-85% 危险性中等 C型 病变程度:20mm 弯曲度90% 完全闭塞3月 大分支病变无法何护 静脉旁路移植血管再狭窄 成功率60% 危险性高? 冠心病的现代诊断与治疗 孟恬宇 [概述]定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。 冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。 流行病学 美国每年:冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元 国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位 三种学说： 内皮损伤及血小板对损伤的反应 动脉平滑肌细胞增殖 脂质浸润 动脉粥样硬化班块形成机制  内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。 现代观念： 高血压 高血脂高血糖 高度肥胖遗传因素 精神因素饮食结构 胰岛素抵抗吸烟 活动量小? 冠心病的危险因素 ?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉粥样硬化形成示意图 　　　　　　　　　　　　　　危险因素 内皮细胞损伤  血小板吸附 脂质浸润  　　　　　　　　　　生长因子大量释放  SMC转移到血管 内膜并在此增殖 　　　　　　　　　　泡沫细胞形成 结缔组织合成　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉粥样硬化形成　　　　　　　　　　　   ?  冠心病分型 WHO1979年规定“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”将其分为五型  一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛 二.心肌梗塞  急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞 三.心力衰竭四.心律失常五.猝死   现行分型法隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)心绞痛型心肌梗塞型心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)缺血性心肌病(充血型与限制型)X综合征(微血管性心绞痛)心性猝死 冠状动脉造影术(CAG) CAG是利用特制的冠状动脉造影导管注入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查术，属于介入性心脏病学的诊断技术。 CAG可达到的目的 (1)确定冠脉有无病变 (2)病变程度(狭窄程度及狭窄长度) (3)病变范围(单支.多支或弥漫性) (4)有无内科介入治疗征 (5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况 (