异常子宫出血诊断与治疗指南解读培训课件精选.ppt

（八）AUB-I 临床表现及诊断 可包括以下临床表现： 避孕药的漏服表现为撤退性出血 放置宫内节育器可表现为经期延长 首次应用LNG-IUS或皮下埋置剂的妇女6个月内常会发生（BTB*) 使用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易导致AUB-I 诊断： 需要通过仔细询问用药历史、分析服药与出血时间的关系后确定 必要时应用宫腔镜检查，排除其他病因 *激素治疗过程中非预期的子宫出血 （八）AUB- I治疗 有关口服避孕药引起的出血，首先应排除漏服，强调规律服用；若无漏服可通过增加炔雌醇剂量改善出血 因放置宫内节育器所致，治疗首选抗纤溶药物 应用LNG-IUS或皮下埋置剂引起的出血可对症处理或期待治疗，做好放置前咨询 （九）AUB-N 临床表现及诊断 临床表现： 动静脉畸形所致AUB多表现为突然出现的大量子宫出血 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB常表现为经期延长 诊断： 动静脉畸形所致AUB首选经阴道多普勒超声检查，子宫血管造影检查可确诊，其他辅助诊断方法有盆腔CT及MRI检查 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB推荐经阴道超声检查或宫腔镜检查 （九）AUB- N治疗 动静脉畸形所致AUB: 有生育要求者，出血量不多时可采用COC或期待疗法；出血严重的患者，首先维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术 无生育要求者，可采用子宫切除术 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB: 无生育要求者使用COC治疗，药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗 有生育要求者，孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险 手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术 AUB病因诊断流程 月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经 规范查体，经阴道或直肠盆腔检查 排除阴道、子宫颈出血 TSH，性激素6项，BBT AUB-O或LPD 使用IUD、性激素史 AUB-I 血常规 盆腔超声检查 有个人或家族出血倾向史 血液科会诊 AUB-C 子宫内膜癌高危因素 子宫结构异常 活检，宫腔镜 AUB-M 宫腔镜，腹腔镜，CA125 AUB-P、AUB-A、AUB-L AUB-E、AUB-N + + + + + + + + - - - 小 结 2014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统 该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法 不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择 谢谢！ 目 录 指南解读 2 2.1 AUB概述 小结 3 3 指南制定背景 3 1 2.2 各类型AUB临床表现及诊治 AUB分类—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统 AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变 I 医源性 N 未归类 Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. AUB定义 正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB 月经的临床评价指标 术语 范围 周期频率 月经频发 21d 月经稀发 35d 周期规律性（近1年的周期之间的变化） 规律月经 7d 不规律月经 ≥7d 闭经 ≥6个月无月经 经期长度 经期延长 7d 经期过短 3d 月经量 月经过多 80ml 月经过少 5ml AUB分类—按发病进程提出了新术语 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者 AUB病因诊断流程 AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式 月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经 经间期出血 月经稀发 月经过少 闭经 参见闭经指南 目 录 指南解读