急性左心衰教学查房专题讲座精选.pptVIP

5心理护理：应加强床旁监护，给与患者精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。 健康教育及出院指导 1.向病人及其家属讲解心衰的病因、诱因。指导家属重视病人心理变化，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持病人情绪稳定。焦虑可使心率增加，所以减轻病人精神负担与限制体力活动同样重要。要鼓励病人说出内心的感受，指导病人进行自我心理调整。鼓励家属探视病人，帮助稳定病人的情绪。 2 指导病人自我护理的方法： ①避免感冒，积极治疗呼吸道感染； ② 饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。限制钠盐，每日食盐不超过5g。多食蔬菜、水果，可适量使用醋、胡椒、葱姜等调味品以改善食欲，劝其戒烟酒。 3 帮助病人合理安排活动与休息，制定适当有利于提高心脏储备力的活动，如平地散步、打太极拳、练气功等，避免耗氧量大的运动如举重、快跑等，即使心功能恢复，也应尽量从事轻工作，避免重体力劳动和过度疲劳；帮助病人寻求放松的生活方式，避免精神紧张、兴奋，夜间须有足够的睡眠时间，白天保证午睡。 4 告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物，帮助病人熟悉所用药物的名称、剂量、用法、服药时间、可能出现的不良反应及预防方式。教会病人自我用药监测，如服洋地黄药物时要学会自测脉率，若脉率小于每分钟60次，或有厌食、恶心、呕吐，为洋地黄中毒，应暂时停服并就诊；服用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压。 5 指导病人加强病情监测，定时测量体重，观察气急、水肿、咳嗽、夜尿、厌食、饱胀感等症状，若体重增加，即使尚未出现水肿，也应警惕心衰先兆；若在骶尾部或足踝部部位出现水肿，表明已有心力衰竭；若气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感，常提示心衰复发；若气急加重、夜间平卧时咳嗽，是左心功能不全的表现。 6 强调病人定期门诊随访重要性，可根据病情及时调整药物剂量，以及早发现病情变化。平时一旦发生病情变化应立即就医。 育龄妇女应避孕或在医生的指导下控制妊娠与分娩。 8 指导病人在静脉输液前主动告知护士自己有心脏病史，以便护士输液时控制输液量和速度。 * * 急性左心衰教学查房 病例汇报 李凤兰 女 83岁 1、冠心病 急性左心衰 2、高血压 于2013-9-20 16:00 主因喘憋、呼吸困难12小时，加重1小时来诊测体温35 脉搏130 呼吸 26血压162/103 血氧81% 入EICU 。 患者意识模糊，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，予卧位，无创呼吸机辅助呼吸（模式CPAP，压力支持8厘米水柱，氧流量8升/分）建立静脉液路（双）予速尿20毫克静注 采血化验 16:10 予气管插管术 有创呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV潮气量450毫升，呼吸频率15次/分 氧浓度100% PEEP8厘米水柱 压力支持9厘米水柱 单硝酸异山梨酯 10滴/分 静点 速尿 20毫克 静注 留置导尿 16:30 脉搏104 呼吸15 血压183/76 血氧100% 予硝普钠 2毫升/小时持续泵入及泮托组液静点 17:30 脉搏97 呼吸15 血压145/63 神智转清，烦躁予安定10毫克静注。 19:30 脉搏91 呼吸15 血压139/63 停硝普钠及单硝酸异山梨酯，继续予降压，扩血管，利尿，护胃治疗，夜间病情平稳。 2013-9-21 6:30 脉搏72 呼吸15 血压134/50 血氧98% 血尿，尿常规异常 呼吸模式SIMV+PSV 潮气量450毫升 24小时 (入) 1327毫升 (出) 1516毫升 氧浓度45% 频率15/分 压力支持9厘米水柱 PEEP10厘米水柱 2013-9-21 日间，原有治疗基础上+抗炎治疗 予 头孢西汀2.0日二次静点 2013-9-21~9-22 患者病情平稳 无特殊治疗 9-22 6:30 脉搏84 呼吸15 血压132/60 呼吸模式SIMV+PSV 潮气量450毫升 呼吸频率15次/分 氧浓度30% PEEP6厘米水柱 窦性心律。 24小时 (入) 1150毫升 (出) 886毫升 2013-9-22~12-23 病情平稳 期间出现入睡困难，予安定10毫克 肌注。 9-23 早晨6:30 脉搏102 呼吸10 血压145/68 神清呼吸 辅助呼吸模式SIMV+PSV 潮气量400毫升 频率15次/分 氧浓度30% PEEP6厘米水柱 24小时 (入) 1157毫升 (出) 2267毫升 于9-23 9:00 呼吸机模式